КЛАРИТРОМИЦИН МАКРОЛИДЫ И АЗАЛИДЫ
Показания Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями: - инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит); - инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония); - одонтогенные инфекции; - инфекции кожи и мягких тканей; - микобактериальные инфекции (M. avium complex, M. kansasii, M. marinum, M. leprae) и их профилактика у больных СПИД; - эрадикация Helicobacter pylori у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка (только в составе комбинированной терапии). Противопоказания - удлинение интервала QT в анамнезе; - желудочковые аритмии, в частности, желудочковая тахикардия типа "пируэт"; - гипокалиемия (риск удлинения интервала QT); - тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью; - холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина; - порфирия; - I триместр беременности; - период лактации (грудного вскармливания); - применение кларитромицина на фоне лечения астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином; с алкалоидами спорыньи, например, эрготамин, дигидроэрготамин; с мидазоламом для приема внутрь; с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), с колхицином; с тикагрелором или ранолазином; - повышенная чувствительность к кларитромицину и к другим макролидам. С осторожностью Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин или уровень сывороточного креатинина более 3,3 мг/дл) - дозу уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами. Детский и пожилой возраст. С осторожностью следует применять кларитромицин у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, выраженной брадикардией (менее 50 ударов в минуту). Беременность и лактация Рекомендации FDA категории С. Применение в I триместре беременности противопоказано. Применение во II и III триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. Способ применения и дозы Режим дозирования индивидуальный. При приеме внутрь для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,25-1 г, частота приема 2 раза в сутки. Длительность курса лечения всегда индивидуальна в зависимости от тяжести течения заболевания, показаний, чувствительности возбудителя. Пациентам с нарушениями функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин или креатинин сыворотки более 3,3 мг/дл) дозу следует уменьшить в 2 раза или удвоить интервал между приемами. Максимальные суточные дозы: для взрослых - 2 г, для детей 1 г. Применение у пожилых пациентов Использование у пожилых систематически не изучалось. Необходимо применять с осторожностью с учётом противопоказаний. Применение у детей Для детей младше 12 лет максимальная суточная доза составляет 7,5-15 мг/кг в сутки, предельная разовая дозировка - 3,75-7,5 мг/кг. У детей кларитромицин следует применять в соответствующей лекарственной форме, предназначенной для данной категории пациентов. Применение препарата у детей возможно под контролем педиатра, имеющего опыт лечения препаратом. На сегодня недостаточно данных об эффективности и безопасности применения кларитромицина у детей в возрасте до 6 месяцев. Противопоказано! Особые указания Лечение антибиотиками изменяет нормальную флору кишечника, поэтому возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами. Следует иметь в виду, что тяжелая упорная диарея может быть обусловлена развитием псевдомембранозного колита. Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами.