2.2. Болезнь Крона у взрослых.
Приложение 2. Классификация
По локализации поражения:
▪ терминальный илеит;
▪ колит;
▪ илеоколит (возможно поражение верхних отделов ЖКТ).
По распространенности поражения выделяют:
1. Локализованную БК:
● Поражение протяженностью <30 см. Обычно используется для описания изолированного поражения илеоцекальной зоны (<30 см подвздошной кишки + правый отдел толстой кишки).
● Возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки.
2. Распространенную БК:
● Поражение протяженностью ˃100 см (сумма всех пораженных участков).
По характеру течения выделяют:
1. Острое течение (менее 6 мес от дебюта заболевания):
▪ с фульминантным началом;
▪ постепенным началом.
2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии:
▪ редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
▪ часто рецидивирующее (2 и более раз в год).
По тяжести текущего обострения (атаки) (УД 1b, СР В): легкая, среднетяжелая и тяжелая атаки БК.
Тяжесть атаки по критериям Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России
| Критерий | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
| Средняя частота стула/сут за последние 3 дня | менее 4 | 4-6 | 7 и более |
| Боль в животе | отсутствует или незначительная | умеренная | сильная |
| Лихорадка, С° | отсутствует | <38 | >38 |
| Тахикардия | отсутствует | <90 в минуту | >90 в минуту |
| Снижение МТ | отсутствует | <5% | 5% и более |
| Гемоглобин | >100г/л | 90-100 г/л | <90 г/л |
| СОЭ | норма | <30 мм/ч | >30 мм/час |
| Лейкоцитоз | отсутствует | умеренный | высокий с изменением формулы |
| СРБ | норма | <10 г/л | >10 г/л |
| Гипопротеинемия | отсутствует | незначительная | выраженная |
| Внекишечные проявления (любые) | нет | есть | есть |
| Кишечные осложнения (любые) | нет | есть | есть |
Тяжесть атаки БК по индексу активности болезни Крона (CDAI; индекс Беста)
| Критерий | Система подсчета | Коэффициент | Сумма баллов |
| Частота жидкого или кашицеобразного стула | Учитывается сумма дефекаций за последние 7 дней | 2 | = |
| Боль в животе 0 - отсутствует 1 - слабая 2 - умеренная 3 - сильная | Учитывается сумма баллов за 7 дней | 5 | = |
| Общее самочувствие 0 - хорошее 1 - удовлетворительное 2 - плохое 3 - очень плохое 4 - ужасное | Учитывается сумма баллов за 7 дней | 7 | = |
| Другие симптомы (внекишечные или кишечные осложнения) - артрит или атралгия ▪ ирит или увеит ▪ узловая эритема ▪ гангренозная пиодермия - афтозный стоматит ▪ анальные поражения (трещины, свищи, абсцессы) ▪ другие свищи | Каждый из существующих пунктов умножается на коэффициент | 20 | = |
| Лихорадка ≥37,5 С° | Учитывается сумма эпизодов лихорадки за 7 дней | 20 | = |
| Применение лоперамида (других опиатов) для купирования диареи 0 - нет 1 - да | [Что здесь?] | 30 | = |
| Напряжение мышц живота (или пальпируемый инфильтрат) 0 - отсутствует 2 - сомнительно 5 - отчетливо | Оценка производится однократно, в момент осмотра | 10 | = |
| Гематокрит 47 минус показатель больного (М) 42 минус показатель больного (Ж) | Учитывается разница между нормальным уровнем и показателем больного (с учетом знака "+" или "-") | 6 | = |
| МТ в кг | 1 - (фактическая масса: идеальная масса) | 100 | = |
| Итого <150 баллов - неактивная (клиническая ремиссия), 150-300 баллов - легкая атака, 301-450 баллов - среднетяжелая атака, >450 - тяжелая атака | | | Общее число баллов |
По фенотипическому варианту:
1) нестриктурирующий, непенетрирующий тип;
2) стриктурирующий тип;
3) пенетрирующий тип.
По ответу на гормональную терапию:
1) гормональная резистентность:
▪ в случае тяжелой атаки - сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг в сутки, в течение более чем 7 дней;
▪ в случае среднетяжелого обострения - сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной преднизолона 0,75 мг/кг в сутки в течение 4 нед;
2) гормональная зависимость:
▪ увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 мес от начала лечения; или
▪ возникновение рецидива болезни в течение 3 мес после окончания лечения ГКС.