В.В. Бояринцев, И.Н. Пасечник, В.Ю. Рыбинцев
3.1. Мини-инвазивность - основной тренд в хирургии
Обсуждая вопросы мультидисциплинарного подхода ведения больного на операционном этапе, хочется акцентировать внимание на двух составляющих: минимизации хирургического воздействия на организм больного за счет современных методов оперирования и полноценной анестезиологической защите пациента.
Современный этап развития хирургии подразумевает использование минимально инвазивных методик (эндовидеохирургические операции). За счет этого уменьшается воспалительный компонент стрессового ответа, существенно снижаются выраженность эндокринных реакций и катаболическая составляющая метаболизма [Vittimberga F.J., 1998].
Мини-инвазивная хирургия сопровождается уменьшением болевого синдрома, частоты развития осложнений и сроков госпитализации. Кроме того, важен психологический комфорт пациента, связанный с минимальными шрамами в месте введения троакаров и мини-лапаратомного доступа, в отличие от рубцов, остающихся при традиционных разрезах. В случае открытого оперативного вмешательства наблюдается тенденция к уменьшению повреждения органов и тканей благодаря использованию высокотехнологичной аппаратуры для разрезания тканей и обработки сосудов, применению специальных ранорасширителей для минимизации травмы передней брюшной стенки.
В многоцентровом исследовании сравнили результаты сегментарных колэктомий открытым и лапараскопическим доступом. Установили, что продолжительность общей госпитализации была короче на 2 дня при лапароскопическом оперативном вмешательстве. Регрессионный анализ показал, что лапароскопическая резекция является единственным прогностическим фактором, который позволил сокра-
тить продолжительность госпитализации и частоту осложнений [Vlug M.S., 2011]. Считается, что лапароскопический тип вмешательства возможен у 90% пациентов, оперированных по поводу рака ободочной кишки, а смена хирургической тактики во время операции не превышает 10% [Buchanan G.N., 2008].