4.1. Антиспермальные антитела
АСАТ - иммуноглобулины классов G, A и/или M, направленные против антигенов сперматозоидов. АСАТ могут индуцировать иммобилизацию и агглютинацию сперматозоидов и влияют на акросомную реакцию и капацитацию.
Кажется логичным, что любое событие, при котором нарушается гематотестикулярный барьер, должно стать фактором риска для выработки АСАТ, поскольку иммунная система устанавливает прямой контакт с антигенами, присутствующими на поверхности сперматозоидов. Однако точный патогенез этого феномена остается предметом научных исследований.
Единственным доказанным и бесспорным фактором риска образования АСАТ является хроническая обструктивная азооспермия, при которой наиболее вероятным местом их производства является придаток яичка. Именно поэтому указанные иммуноглобулины в сравнительно высокой концентрации выявляются в сыворотке крови.
Однако взаимосвязь между травмой яичка и АСАТ, несмотря на кажущуюся логичность и очевидность, далеко не однозначна и продолжает обсуждаться. Так, высказывалось предположение, что с точки зрения сохранения фертильности оптимальным должно быть немедленное удаление пораженного яичка. Однако идея орхиэктомии в целях предотвращения возможного иммунного конфликта не получила значимой поддержки. Наоборот, возникла диаметрально противоположная точка зрения, что орхиэктомия - совершенно неприемлемый метод сохранения фертильности. А раннее восстановление целостности белочной оболочки (то есть экстренная ревизия яичка с ушиванием обнаруженных
разрывов оболочек и паренхимы) может ограничивать иммунный ответ и уменьшать образование АСАТ. Однако данная точка зрения не получила подтверждения на практике.
Согласно исследованиям L. O'Hara, L. Smith (2015), тестостерон способствует сохранности гематотестикулярного барьера, что может расцениваться в качестве дополнительного аргумента в пользу органо-сохраняющей тактики при травме яичка.