Ущемленная грыжа подлежит немедленному хирургическому лечению. Насильственное вправление грыжи в этих случаях недопустимо из-за опасности вправления в брюшную полость нежизнеспособных, омертвевших органов и образований. Резекции в основном производят по поводу ущемленной тонкой кишки и очень редко - при ущемлении толстой кишки.
Последовательность действий при грыжесечении по поводу ущемленной грыжи:
1) хирургический доступ;
2) выделение грыжевого мешка;
3) вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого;
4) рассечение ущемленного кольца;
5) вправление или резекция части ущемленного органа (образования);
6) выделение остальной части грыжевого мешка;
7) перевязка грыжевого мешка у его шейки;
8) отсечение периферической части грыжевого мешка;
9) пластика грыжевых ворот.
Основные этапы грыжесечения при ущемленных паховых грыжах
(рис. 68). Послойно рассекают мягкие ткани до апоневроза наружной косой мышцы живота. В области наружного отверстия пахового канала выделяют грыжевой мешок до шейки и ущемляющего его кольца.
Стенку грыжевого мешка захватывают двумя пинцетами и осторожно вскрывают, проводя разрез проксимально почти до его шейки. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, так как необследованные ущемленные органы могут ускользнуть в брюшную полость.
При вскрытии грыжевого мешка максимально ограничивают попадание в рану грыжевых вод, так как они могут быть инфицированы. После вскрытия грыжевого мешка осматривают его содержимое, а также удаляют выпот. Затем, фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают ущемленное кольцо. В случае ущемления грыжи в наружном отверстии пахового канала производят рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота кнаружи и кверху. При ущемлении грыжи в области