Глава 25
Бесплодный брак
25.1. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ТРУБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (МКБ-10/N97.1)
Трубное бесплодие обусловлено нарушением проходимости маточных труб. Бесплодие при сочетании непроходимости маточных труб и спаечного процесса органов малого таза называется трубно-перитонеальным.
Эпидемиология
Частота трубно-перитонеального бесплодия колеблется от 25 до 74%.
Этиология и патогенез
Причиной непроходимости маточных труб могут быть их функциональные расстройства и/или органические поражения.
К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности на фоне стресса, нарушения синтеза простагландинов, половых стероидов, тром-боксана А2, интерлейкинов и др. без очевидных анатомо-мор-фологических изменений.
Органическому поражению маточных труб, приводящему к их непроходимости, способствуют спайки, перекруты, перевязки, сдавления в результате перенесенных ВЗОМТ, вызванных ИППП (гонореей, хламидиями, уреаплазмами, трихомонада-ми); оперативных вмешательств на органах малого таза или брюшной полости после деструктивных форм аппендицита, миомэктомии, резекции яичников, сальпингэктомии по поводу трубной беременности; воспалительных и травматических осложнений после медицинских абортов, самопроизвольных
выкидышей, внутриматочных оперативных вмешательств; опухолей матки и яичников; наружного генитального эндометрио-за, туберкулеза внутренних половых органов.
Диагностика
Анамнез: указания на перенесенные ВЗОМТ, вызванные ИППП, выполнявшиеся оперативные вмешательства на органах малого таза, особенности течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов, наличие синдрома тазовых болей, альгодисменореи, воспалительных урогенитальных заболеваний у партнера.
При подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие рекомендовано проведение ГСГ или соногистеросальпингографии для оценки состояния маточных труб. Преимуществами данных методов являются высокая достоверность, амбулаторный характер проведения, отсутствие необходимости анестезии, возможность зафиксировать результат на пленке.