Коротко об истории терапевтических тактик при анкилозирующем спондилите
Еще в начале прошлого века общепринятого медикаментозного лечения АС не существовало, оно основывалось в первую очередь на бальнеотерапии [216]. (При этом в ряде стран, таких, например, как Венгрия или Чехия, ревматология как клиническая дисциплина начала развиваться именно на базе бальнеотерапии.) В начале прошлого века для лечения болезни Бехтерева также применялась иммобилизация позвоночника гипсовыми «куртками». Такой вид лечения считался полезным исходя из предположения, что воспаленные суставы позвоночника не будут испытывать нагрузки, а значит, болевые ощущения в этой области уменьшатся. Только спустя 40 лет эту методику прекратили использовать, так как было отмечено, что неподвижность ухудшает самочувствие больных. В дальнейшем, в 30-е гг. ХХ в., после успешного внедрения J. Forestier в терапию ревматоидного артрита препаратов золота, была предпринята попытка их использования и при АС. Это было связано не в последнюю очередь с бытовавшим у многих ревматологов того времени представлением, что данное заболевание является клиническим вариантом ревматоидного артрита - ревматоидным спондилитом. Однако при АС препараты золота оказались неэффективными. После неудачи с препаратами золота в 1936 г. J. Forestier продемонстрировал эффективность при этом заболевании еженедельных инъекций радиоактивного элемента тория Х (Thorium X). В эти же годы в Великобритании
Scott и Hernaman-Jonson начали использовать для лечения рентгенотерапию. Тогда же обратили внимание на хороший эффект радона, который является первым продуктом распада радия. Следует отметить, что 40-е гг. ХХ в. характеризовались активным поиском и других средств для лечения данного заболевания, которые известный американский ревматолог Khan охарактеризовал как «терапия отчаяния». К ним можно отнести попытки использования вакцин, в том числе тифозной, мышьяка и висмута натрия тартрата (bismuth sodium tartrate) и др. Конец этого десятилетия увенчался успехом, так как в 1949 г. удалось показать эффективность фенилбутазона, который был первым из последующей череды НПВП, применявшихся при АС. После этого, с 1950-х гг., на первый план в терапии вьжодят НПВП как единственные эффективные симптоматические средства, позволявшие значительно уменьшить боль и скованность у данной категории больных. Одновременно в эти же годы активно внедряется в клиническую практику обязательное использование лечебной физкультуры (ЛФК). В 1978 г. в первом отечественном справочнике по ревматологии уже пропагандируется трехэтапная схема лечения АС (поликлиника-стационар-санаторий); впервые вводится понятие поддерживающей терапии НПВП, правда, всего на несколько месяцев после стихания активности, а также профилактика обострений - назначение весной и осенью индометацина. В следующих отечественных ревматологических руководствах (1995, 1997) также признается основная роль НПВП в терапии болезни (указывается даже на возможную роль НПВП в торможении процесса прогрессирования), подчеркивается неэффективность системного использования ГК и рекомендуется назначение сульфасалазина при наличии поражения периферических суставов; в то же время указано на неэффективность других базисных препаратов. Наряду с официальными рекомендациями в 80-90-е гг. прошлого столетия активно внедряются в практику лечения методы терапии, не нашедшие места в упомянутых руководствах. Это в первую очередь использование миорелаксантов и большого числа различных методов физиотерапии. Соответственно, в последние десятилетия прошлого века терапия АС включала прежде всего использование НПВП, миорелаксантов и базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), а также различные средства физического воздействия, в основном лечебную физкультуру и многочисленные виды физиотерапии. В конце XX в. появился новый класс лекарственных препаратов, клинический эффект которых при АС и других спондилоартри-тах оказался столь выраженным, что на первых этапах их применения вызвал настоящую эйфорию среди ревматологов. Это препараты группы ингибиторов ФНО-а (иФНО-α). Первое сообщение о клинической эффективности препарата из этой группы появилось в 2000 г. и было основано