Клиническая картина АС складывается из четырех наборов клинических проявлений:
• поражения аксиального скелета;
• внеаксиальных поражений опорно-двигательного аппарата;
• повреждений органов и тканей, не относящихся к опорно-двигательному аппарату;
• осложнения заболевания и/или лечения болезни.
Клиническая картина и оценка поражения аксиального скелета
Основой клинической картины АС являются симптомы поражения позвоночника, к которым в первую очередь относятся боль и ограничение движения.
Особенности болевого синдрома в позвоночнике. Обычно заболевание начинается в относительно молодом возрасте (пик в 25-35 лет), и у 3/4 больных оно дебютирует с болей в области позвоночника (в том числе крестца/крестцо-во-подвздошных суставов).
Боль в спине является основным, ведущим симптомом этого заболевания, особенно в его дебюте, и встречается в 75-80% случаев. В начале болезни она слабо беспокоит пациента, быстро проходит либо самостоятельно, либо под действием НПВП. В дальнейшем интенсивность и длительность боли постепенно нарастают. В этот начальный
период болезни, с одной стороны, вследствие слабой выраженности боли и возможности ее быстрого купирования НПВП, а с другой - из-за молодого возраста (нежелание стоять в очереди в поликлинике, доминирующие проблемы - семья и карьерный рост) пациенты к врачам обращаются редко. По данным нашего исследования [119], первое обращение к врачу пациента с АС в среднем происходит на 15-м месяце болезни, когда боли начинают сильно беспокоить, а обычные мероприятия, которые раньше хорошо помогали, перестают приводить к облегчению боли.
Как правило, боль в спине носит воспалительный характер, с течением времени ее интенсивность постепенно нарастает, увеличивается ее длительность, боль постепенно захватывает новые области позвоночника. Обычно боль впервые появляется в поясничной области, затем постепенно распространяется на вышележащие отделы позвоночника. Однако в последнее время все чаще приходят больные, у которых боль возникает в грудном или шейном отделах позвоночника. Возможно, это связано с заметным изменением образа жизни: молодые люди много времени проводят перед компьютером в статичной позе, когда напрягаются в первую очередь средние и верхние отделы позвоночника.