К функциям органа зрения относят светоощущение, центральное, периферическое, цветовое и бинокулярное зрение.
Таблица 10.1. Нормальное развитие зрительных функций в течение первого года жизни
| |
| • Мигание на яркий свет (с 30-й недели гестации) • Реакция зрачков на свет (с 31-й недели гестации) |
| Распознавание человеческого лица и источника света при расположении объекта на расстоянии 30 см от лица ребенка |
| • Формирование аккомодации, распознавание объектов на разном расстоянии • Установление и поддержание зрительного контакта • Реагирование на мимику • Движения глаз становятся более плавными |
| • Центральная фиксация • Точные и плавные движения глаз |
| • Развитие аккомодации и конвергенции • Оценка расстояния до объектов |
| |
| Мигание в ответ на угрозу |
| Распознавание лиц родственников, умение отличать их от чужих лиц |
| Распознавание мелких деталей объектов и лиц |
1. Wanger R.S. Curbside Consultation. - 2014.
2. Wright K.W., Spiegel PH. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. - 2003.
Развитие зрительных функций наиболее активно и уязвимо в течение первых 3 мес жизни и носит название критического периода зрительного развития (Wright K.W., 2003).
Отсутствие нормальной зрительной стимуляции при размытом ретинальном изображении (врожденная катаракта, косоглазие) может приводить к повреждению зрительных центров головного мозга и развитию амблиопии (Wright K.W., 2003).
Центральное зрение
Центральное зрение представляет способность зрительной системы различать мелкие детали или предметы окружающей среды и характеризуется понятием «острота зрения». Обеспечивается колбочковым аппаратом центральной ямки сетчатки.
Различают невербальные методы оценки центрального зрения, используемые в основном в младенческом возрасте, и вербальные, применяющиеся у детей старшего возраста и взрослых.
Таблица 10.2. Невербальные методы оценки центрального зрения
| |
Оценка фиксации и слежения | • Используется у детей старше 2 мес [1] • Бинокулярная и монокулярная оценка • Монокулярная фиксация - в норме центральная (фовеальная), устойчивая (неустойчивая может быть в норме у новорожденных) • Бинокулярная фиксация - в норме удерживаемая • Расположение мишени для фиксации в пределах 30 см от лица • Мишени - источник света, маленькие игрушки, рисунки [2, 3] • Результаты оцениваются по методу CSM |
Оптокинетический нистагм (индуцированный) | • Используется у детей старше 3-4 мес [4] • Непроизвольная реакция слежения за движущимися в одну сторону полосами вращающегося барабана • Оценка остроты зрения |
| |
Форсированное избирательное зрение | • Тест используется в возрасте от 1 до 3 лет • Основан на предпочтении детей смотреть на стимул, а не на пустое изображение • Предъявление структурированных и парных гомогенных (пустых, равномерно освещенных) изображений • Структурированные изображения: • полосы разной толщины и контрастности (карточки Teller, тестовые решетки LEA) • «исчезающие» символы (тест Cardiff) • Наблюдение за реакцией ребенка при предъявлении изображений • Оценка остроты зрения [2] |
Зрительные вызванные потенциалы | • Измерение суммарного ответа затылочной коры на предъявляемый зрительный стимул • Стимул - изображения полос, решетки, шахматный паттерн • Острота зрения - наименьшая ширина стимула, вызывающая зрительный импульс [2] |
1. Bell A.L., Rodes M.E., Kellar L.C. Childhood Eye Examination // Am. Fam. Physician. - 2013. - Vol. 88. - N. 4. - P. 241-248.
2. Cantor L.B., Rapuano C.J., Cioffi G.A. Pediatric Ophthalmology and Strabismus // Basic and Clinical Science Course. - 2018-2019.
3. Wanger R.S. Curbside Consultation. - 2014.
4. Kozma P., Kovacs I., Benedek G. Normal and Abnormal Development of Visual Functions in Children // Acta Biologica Szegediensis . - 2000. -
Vol. 45. -N. 1-4. - P. 23-42.
Таблица 10.3. Метод CSM для градации остроты зрения при оценке фиксации и слежения
| |
| Нецентральная неустойчивая фиксация, низкая острота зрения |
| Центральная неустойчивая фиксация, отсутствие удерживания фиксации глаза в бинокулярных условиях, низкая острота зрения (<0,1) |
| Центральная устойчивая фиксация, отсутствие удерживания фиксации в бинокулярных условиях, острота зрения проверяемого глаза хуже, чем парного |
| Непродолжительная фиксация в бинокулярных условиях, острота зрения проверяемого глаза ниже парного |
| Сохранение фиксации в бинокулярных условиях до моргания, острота зрения проверяемого глаза, вероятно, хорошая, но ниже, чем у парного глаза |
| Сохранение фиксации в бинокулярных условиях после моргания, острота зрения проверяемого глаза, вероятно, хорошая, немного ниже, чем у парного глаза |
CSM более продолжительна на одном глазу | Острота зрения обоих глаз примерно одинаковая |
| Равная острота зрения между глазами |