17.1. Дыхательная недостаточность
Недостаточность внешнего дыхания, или дыхательная недостаточность, - состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или это достигается за счет функционального напряжения аппарата внешнего дыхания, что со-
провождается ограничением резервных возможностей организма. Другими словами, это энергетическое голодание организма в результате повреждений в аппарате внешнего дыхания.
Основным критерием недостаточности внешнего дыхания является изменение газового состава артериальной крови: гипоксемия, гипер-капния, реже - гипокапния. Однако при активации механизмов компенсации дыхательной недостаточности (изменение частоты дыхания, мобилизация функционального резерва дыхательной мускулатуры, увеличение вентиляции плохо вентилируемых участков и интесивности кровотока в сосудах легких, уменьшение функционального мертвого пространства и др.) газовый состав артериальной крови может оставаться нормальным. К клиническим проявлениям дыхательной недостаточности относятся одышка (при нагрузке или даже в покое), цианоз, чихание, кашель, отделение мокроты, хрипы и др. (см. раздел 17.4). Кроме этого, имеются функциональные критерии дыхательной недостаточности, например, при рестриктивных нарушениях - снижение дыхательного объема (ДО) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ), при об-структивных нарушениях - снижение динамических (скоростных) показателей - максимальной вентиляции легких, индекса Тиффно из-за повышенного сопротивления дыхательных путей и др. (рис. 17.1).