Конечной целью лечения СОАС являются нормализация ИАГ, устранение храпа, избыточной дневной сонливости, ночной гипоксемии и восстановление нормального сна.
Перед началом лечения пациент обязательно должен пройти адекватное обследование для подтверждения диагноза и уточнения тяжести СОАС, так как именно тяжесть заболевания в значительной степени определяет выбор дальнейшей тактики. Начало любого лечения только на основании клинических признаков недопустимо.
Длительное время медицинское сообщество руководствовалось стандартами, предложенными Американской академией медицины сна (2006), в соответствии с которыми показанием к лечению СОАС является ИАГ более 15, а также те случаи, когда при ИАГ менее 15 имеется характерная клиническая симптоматика. Однако в 2019 г. этой же организацией был опубликован принципиально новый вариант рекомендаций, в которых практическим врачам предложено ориентироваться не на ИАГ, а на выраженность имеющейся симптоматики заболевания.
Причиной отказа от степени тяжести СОАС как основного показания к началу лечения стали результаты ряда рандомизированных контролируемых исследований последних лет, авторы которых приходят к заключению об отсутствии доказательств уменьшения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при лечении СОАС независимо от исходной величины ИАГ.
Следует отметить, что в эти исследования не включались больные с выраженной сонливостью и тяжелой ночной гипоксемией в силу того, что осознанно лишать таких пациентов медицинской помощи, определяя их в группу контроля, было бы неэтично. Кроме того, многие больные из основной группы демонстрировали низкий уровень приверженности назначенному им лечению.
В большом числе наблюдательных исследований, напротив, получены данные, свидетельствующие об уменьшении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при эффективном лечении тяжелого СОАС. Таким образом, в настоящее время речь идет не об отсутствии кардиопротективных эффектов при адекватном лечении СОАС, а об отсутствии неопровержимых доказательств такого влияния, и текущие рекомендации могут в дальнейшем измениться. Не исключено, что критерии степеней тяжести СОАС в будущем также могут претерпеть существенные изменения.