ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ АРИТМИЙ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
У здоровых женщин детородного возраста весьма часто отмечаются различные виды аритмий [1]. P.A. Sobotka и соавт. (1981) при проведении суточного мониторирования ЭКГ по Холтeру у 50 небеременных женщин в возрасте от 22 до 28 лет без органических заболеваний сердца в 88% случаев выявили как предсердную, так и желудочковую экстра-систолию (ЖЭ) (табл. 19.1).
Таблица 19.1. Частота аритмий у здоровых женщин детородного возраста [2]
| |
Нормальная частота синусового ритма | |
Дисфункция синусового узла: | |
тахикардия (более 100 в 1 мин) | |
брадикардия (менее 60 в 1 мин) | |
| |
Суправентрикулярные аритмии | |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Атриовентрикулярные блокады: | |
| |
| |
Возможные механизмы возникновения аритмий у беременных связаны с изменением проведения ионных каналов, увеличением размеров сердца (напряжение стенки предсердий, увеличение конечно-диастоли-ческого объема камер сердца). Увеличение преднагрузки ведет к росту электрической нестабильности миокарда и образованию аритмоген-ных очагов в миокарде предсердий и желудочков. Увеличение частоты сердечных сокращений, отмечаемое у подавляющего большинства беременных, приводит к изменениям в эффективном рефрактерном периоде, скорости проведения импульса и пространственной дисперсии рефрактерности [3]. Возникновению аритмий способствуют отмечаемые при беременности усиление активности симпатической нервной системы, гиперэстрогенемия и электролитный дисбаланс [4, 5].
У беременных не отмечается роста уровня катехоламинов, однако под влиянием высокого содержания эстрогенов выявлено увеличение числа α-адренергических рецепторов в миокарде, что усиливает чувствительность сердечной мышцы к катехоламинам [6]. Кроме того, их уровень в сыворотке крови увеличивают эмоциональные и физические нагрузки, а также сокращения матки.
Аритмии могут сопровождать ряд органических заболеваний сердца, например дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок или врожденные аномалии проводящей системы сердца. Эти нарушения ритма отмечаются до беременности, а гемодинамические изменения, связанные с беременностью, обычно усиливают проявления аритмий. Во время беременности при отсутствии органических заболеваний сердца могут отмечаться аритмии, исходящие из ВТПЖ [5], а также суправентрикулярные тахикардии по механизму re-entry (повторного входа) [7]. Другими причинами аритмий у беременных могут быть электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гиперкалиемия), действие медикаментов (анестетиков, некоторых антиаритмиков, β-адреномиметиков), гипотиреоз и тиреотоксикоз.