Предгравидарная консультация супружеской пары ставит целью активную подготовку к беременности, оптимизацию функции сердца до беременности и минимизацию риска последующей беременности как в отношении матери, так и в отношении плода.
Предгравидарная подготовка включает следующие положения.
• Вальвулопластика (баллонная или операционная инструментальная). В случае имплантации искусственного клапана выбор протеза определяется исходя из планируемой беременности, а имплантация биологического протеза позволит избежать использования во время беременности антикоагулянтов.
• Терапевтическое или хирургическое лечение аритмий в соответствии с соотношением риск/польза в отношении как матери, так и плода.
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия или сахарный диабет.
• Исключение приема тератогенных препаратов. Практикующему врачу необходимо учитывать, что при наступлении беременности прием ряда препаратов (в том числе эффективных и/или жизненно необходимых!) может быть прекращен.
• Обсуждение антикоагулянтной терапии. Пациентки, принимающие варфарин, должны быть осведомлены о его потенциально тератогенном эффекте и риске интракраниальных кровоизлияний у плода, а также о необходимости замены варфарина на гепарин или низкомолекулярный гепарин (НМГ). При подборе дозировки и мониторировании международного нормализованного отношения (МНО) может потребоваться консультация гематолога. Рекомендуется получить информированное согласие пациентки о рисках приема варфарина и гепарина.
• Лечение у стоматолога предпочтительно проводить до наступления беременности.
• Определение времени беременности. Пациентки с системным правым желудочком или единственным желудочком сердца лучше