В.А. Гурьянов, А.В. Пырегов, Б.Р. Гельфанд, А.В. Куликов
Изменения, происходящие в организме беременной
Изменения сердечно-сосудистой системы, коллоидно-осмотического состояния и водного обмена
Любые сопутствующие заболевания могут существенно влиять на соответствие функционального резерва, создающегося беременностью, «норме беременности». Их значительное несоответствие - серьезная угроза здоровью беременной, роженицы и плода/новорожденного. Необходимы своевременное исследование функции основных жизненно важных органов и систем в динамике, сравнение с «нормой беременности» и, при необходимости, модулирующая коррекция.
Ниже представлены необходимые изменения некоторых показателей гомеостаза, характерные для «нормы беременности» (табл. 17.1).
Таблица 17.1. Изменения, отражающие «норму беременности»
| ОЦК | +35% |
| Объем плазмы | +40-50% |
| Объем эритроцитов | +20-30% |
| УО | +25% |
| ЧСС | +15% |
| СВ | +40% |
| Сосудистое сопротивление | -15-20% |
| Легочное сосудистое сопротивление | -35% |
| АДсист | -0-15 мм рт.ст. |
| АДдиаст | -10-20 мм рт.ст. |
Окончание табл. 17.1
| САД | -15 мм рт.ст. |
| ЦВД | Без изменений |
| Давление в бедренных венах | +15 мм рт.ст. |
| Емкость венозного русла | +150% |
| Интерстициальная жидкость | +1,68 л |
| Средняя прибавка воды (в том числе во внеклеточный сектор) | 6-8 л (+4-6 л) |
| Амниотическая жидкость | +0,8 л |
Показатели коллоидно-осмотического гомеостаза, характеризующие «норму беременности», представлены в табл. 17.2.
Таблица 17.2. Коллоидно-осмотический гомеостаз - «норма беременности» (M±m)
| Показатели | Значения |
| Осмоляльность, мосм/кг Н2О | 279±4,0 |
| Дискримент осмоляльности, мосм/кг Н2О | 3±1,8 |
| Натрий, ммоль/л | 134±2,1 |
| Калий, ммоль/л | 4±0,3 |
| Хлор, ммоль/л | 99±5,2 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,3±0,2 |
| Азот мочевины, ммоль | 3,1±0,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 47±1,4 |
| КОДпл., мм рт.ст. | 24,1±0,5 |
| Общий белок, г/л | 61,7±6,8 |
| Альбумин, г/л | 34,3 |
Целесообразно выделение понятия «норма компенсированной патологии» у беременных (Серов В.Н., 1999). Ее диапазон для КЩС: компенсированная гиперосмоляльность - 290-300 мосм/кг, декомпенсированная >300 мосм/кг, компенсированная гипоосмоляльность - 275-280 мосм/кг, декомпенсированная <275 мосм/кг, КОД <16 мм рт.ст. Эти показатели являются базовыми при проведении инфузионной терапии в акушерстве.
При невозможности проведения онкометрии расчет КОДпл. у беременных проводят по формуле:
КОДпл. (мм рт.ст.) =0,521хОБ-11,4,
где ОБ - общий белок плазмы в г/л.
Несмотря на увеличение абсолютного количества циркулирующего общего белка (и альбумина), вследствие осмодилюции его концентрация в плазме крови снижается, что способствует увеличению фильтрации. В III триместре беременности КОДпл. зависит от положения тела: в положении сидя - 25,4±2,3, лежа - 21,6±3,6 мм рт.ст. Таким образом, беременность способствует увеличению фильтрации жидкости в легочный интерстиций, создавая благоприятные условия для развития интерстициальной легочной гипергидратации. Градиент КОД и давления заклинивания легочных капилляров значительно уменьшается, что располагает к развитию отека легких в случае изменения проницаемости капилляров или увеличения преднагрузки на сердце (преэклампсия, заболевания ССС).