Глава 3. Поддержание проходимости дыхательных путей и проблема «трудной интубации трахеи»

В.М. Mизиков, Е.Л. Долбнева

Основными задачами поддержания проходимости дыхательных путей (ППДП) являются оксигенация, вентиляция, собственно проходимость дыхательных путей, их защита, санация трахеобронхиального дерева или аспирация секрета и пр.

Оксигенация зависит от концентрации вдыхаемого О₂ (FiO₂), его транспорта в альвеолы, диффузии через альвеолярные мембраны в кровь и концентрации гемоглобина (Hb). Тканевая оксигенация обеспечивается транспортом O₂ из легких и его доставкой, определяемой содержанием O₂в крови и СВ. Содержание O₂ на 100 мл крови определяется по формуле:

С= (1,34xHbx% сатурации) + (0,003хр_аО₂)¹.

Вентиляция имеет своей целью доставку О₂ в альвеолы и удаление углекислого газа (СО₂). При неадекватном самостоятельном дыхании должна быть начата ИВЛ. Адекватность ИВЛ подтверждается значениями р_аО₂ ≥60 мм рт.ст., а pH=7,35-7,45.

Проходимость дыхательных путей - ключевое условие доставки O₂ и элиминации СО₂ из легких. В случае апноэ или обструкции дыхательных путей возникает необходимость инструментального ППДП.

Клинические ситуации, требующие ППДП:

•  остановка дыхания;

•  недостаточный мышечный тонус;

•  неадекватная оксигенация;

•  остановка сердечной деятельности;

•  травма дыхательных путей (разрыв, гематома, ожог);

•  опухоль дыхательных путей;

•  тяжелые респираторные инфекции;

•  высокое внутричерепное давление (ВЧД);

•  туалет (лаваж) трахеобронхиального дерева;

•  защита дыхательных путей (при отсутствии сознания любого генеза).

¹ В формуле 1,34 - так называемая константа Гюфнера (в разных источниках - от 1,31 до 1,34). Это количество O₂ (в миллилитрах), которое может связать 1 г Hb.