В.А. Гурьянов, В.А. Светлов
Последовательность предоперационного обследования и его оценки с позиций анестезиологического риска
Предоперационное обследование необходимо для оценки функционального состояния пациента и анестезиологического риска предстоящей операции, выбора методики анестезии и планирования ведения больного в послеоперационный период. По срокам проведения операции делятся на 4 группы (в скобках трактовка других авторов, в лечебных учреждениях необходимо принять одну из них, максимально конкретизировав):
• экстренные - для спасения жизни, сохранения органа или конечности. Операцию необходимо начать в течение часа после осмотра хирургом;
• срочные - выполняют при остром начале заболевания или ухудшении состояния, что угрожает жизни больного или возможности сохранения органа:
◊ в течение 6 ч от момента поступления в клинику;
◊ в течение 24 ч от момента поступления в клинику;
• отсроченные (ранние плановые) - выполняют на фоне стабильного состояния, но на ранней стадии заболевания, через 1-3 нед после выявления;
• плановые (отсроченные плановые) - хирургическое вмешательство может быть выполнено в любое время, так как патология не представляет угрозы для жизни больного.
Каждый пациент перед хирургическим вмешательством должен быть осмотрен врачом-анестезиологом. Именно тем, кто будет проводить анестезию! При отсутствии противопоказаний к плановой и отсроченной (ранней плановой) операциям целесообразно провести 4 осмотра, включающих обследование и последовательную оценку динамики комплекса анестезиологического риска, обусловленного непосредственно анестезией и функциональными нарушениями вследствие основного и сопутствующих заболеваний, в ответ на предоперационную подготовку (при необходимости медикаментозную). Результат оценки анестезиологического риска при каждом осмотре используют для оптимизации плана обследования и предоперационной подготовки, внося в него мероприятия, направленные на профилактику, уменьшение, а возможно, и устранение факторов риска (оптимально принятие внутрибольничного протокола).