Глава 5. МРТ-КАРТИНА ДРУГИХ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

5.1. ОПТИКОМИЕЛИТ ДЕВИКА

В отдельную нозологическую форму демиелинизирующих заболеваний по данным биохимических исследований (наличию антител к аквапорину-4) в настоящее время выделяют болезнь Девика, или оптикомиелит, который на МРТ-изображениях проявляется типичными очагами демиелинизации в спинном мозге (рис. 5.1) и зрительных нервах (рис. 5.2). При этом между нарушением зрения и возникновением спинальной симптоматики, как правило, проходит не более трех месяцев. Спинной мозг на уровне очага обычно утолщен, а сам очаг, как правило, распространяется на три и более сегмента спинного мозга в краниокаудальном направлении (см. рис. 5.1), и в конечном итоге

Рис. 5.1. Болезнь Девика (оптикомиелит). МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга в режимах Т2-ВИ (а) и STIR (б), сагиттальная проекция. Интрамедуллярно, на уровне C_II-C_III позвонков определяется протяженный очаг демиелинизации

Рис. 5.2. МРТ головного мозга в режимах Т2-ВИ (а), T2FLAIR (б), аксиальная проекция; Т1-ВИ (в), коронарная проекция. У пациента с болезнью Девика в левых отделах хиазмы визуализируется очаг демиелинизации, указанные отделы зрительного перекреста несколько утолщены (обозначено овалом)

приводит к атрофическим изменениям спинного мозга (рис. 5.3) [70]. После введения КВ отмечается его накопление зрительными нервами и очагами в них, а также очагами в спинном мозге [193].

Иногда изменения на МРТ-изображениях при болезни Девика могут отсутствовать, вероятно, это связано с некачественно проведенным исследованием [6]. Наряду с изменениями в зрительных нервах и спинном мозге также возможно обнаружение очагов в головном мозге, преимущественно локализующихся вокруг третьего, четвертого желудочков и водопровода мозга в соответствии с наибольшей плотностью расположения рецепторов к аквапорину-4, а также в таламусе и гипоталамусе. Характерным является поражение дорсальных отделов продолговатого мозга (area postrema), наличие односторонних или двусторонних очагов в глубоких и субкортикальных отделах белого вещества полушарий большого мозга, а также протяженное поражение мозолистого тела [208].