Н.А. Щукина, С.Н. Буянова
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• Врастание плаценты в рубец на матке и разрыв матки по рубцу - тяжелейшие акушерские ситуации, представляющие угрозу не только здоровью, но и жизни беременной (роженицы, родильницы). Материнская заболеваемость и смертность обусловлены массивными кровотечениями, развитием синдрома диссемини-рованного внутрисосудистого свертывания, длительным нахождением в отделении интенсивной терапии и последующими инфекционными осложнениями.
• Клинически заподозрить врастание плаценты можно только в тяжелых случаях при появлении микроили макрогематурии (врастание в мочевой пузырь), симптомов острого живота или признаков внутрибрюшного кровотечения (разрыв матки, прорастание серозы матки).
• Наиболее информативным методом диагностики врастания плаценты является УЗИ с использованием трехмерной эхографии и энергетического допплеровского картирования. МРТ расширяет возможности антенатального определения глубины врастания плаценты.
• Целесообразна ранняя дородовая госпитализация всех пациенток с подозрением на врастание плаценты.
• Организация и надлежащая подготовка мультидисциплинарной команды (высококвалифицированных акушеров-гинекологов, анестезиологов, эндоваскулярных хирургов, трансфузиоло-гов) - жизненная необходимость для родоразрешения беременных с врастанием плаценты.
• Приоритетом являются органосохраняющие методики. Гистерэктомия - последний этап, если все предыдущие хирургические мероприятия оказываются неэффективными.
• Для предотвращения массивной кровопотери и последующих осложнений паллиативной мерой при выявлении врастания плаценты в экстренной ситуации абдоминального родоразреше-ния является оставление плаценты in situ и перевод пациентки в стационар, располагающий высокотехнологичными методиками [перевязка, эмболизация, баллонная окклюзия подвздошных, маточных артерий, турникетная компрессия, возможность аппаратной (Cell-Saver) реинфузии аутологичной крови].