А.А. Попов, Е.Ю. Глухов, Е.И. Нефф, А.А. Федоров, А.С. Ковальчук
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
• Несостоятельность рубца на матке после КС - исход несостоятельного шва, основной причиной которого являются гнойно-септические осложнения послеоперационного периода.
• Хронический эндометрит (ХЭ) сопутствует несостоятельности рубца на матке после КС в 52% случаев.
• Наиболее достоверными методами диагностики состояния рубца на матке у небеременной женщины, которые взаимно дополняют друг друга, являются УЗИ, МРТ и гистероскопия.
• При наличии несостоятельного рубца на матке на этапе пре-гравидарной подготовки с целью профилактики ее разрыва при последующей беременности показана реконструктивная операция - метропластика нижнего сегмента матки или пластика перешейка матки.
4.1. эпидемиология, этиология, факторы риска и патогенез несостоятельного рубца на матке
Van der L.F. Voet и соавт. (2014) среди 263 женщин через 6-12 нед после КС выявили распространенность ниши в 50 и 65% случаев по данным трансвагинального УЗИ и гель-инстилляционной соногисте-рографии соответственно. Через 6 нед после КС при УЗИ у 101 пациентки M. Pomorski и соавт. (2017) определили нишу у 26% из них. По данным C. Bamberg и соавт. (2017), при трансвагинальном УЗИ в те же сроки у 435 женщин частота обнаружения ниши составила от 32 до 43%,
а через 6-24 мес у тех же пациенток - от 23 до 30% (данные несколько различались в зависимости от способа закрытия раны, но не имели статистически значимой разницы).
Изучение данных литературы показало значительную вариабельность сведений о причинах формирования несостоятельного рубца на матке.
Считается, что основными причинами, приводящими к развитию несостоятельного рубца на матке, служат послеоперационные гнойно-септические осложнения в раннем послеоперационном периоде и наличие любых внутриматочных вмешательств в течение первого года после КС.