Как правило, преимущества ФА для здоровья больного диабетом превышают риски его ухудшения. Вместе с тем физические упражнения могут спровоцировать определенные патологические состояния, особенно на фоне осложнений СД, преимущественно сосудистых. Эти риски можно практически свести к нулю при адекватном медицинском обследовании больного СД перед началом программы ФА, которую, например, подбирает врач по лечебной физкультуре или эндокринолог (диабетолог), специализирующийся в области оптимизации амбулаторной ФА у больных диабетом.
3.1. СКРИНИНГ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В идеале все больные СД должны пройти врачебное обследование перед началом программы физического оздоровления. Но вместе с тем это не должно быть дополнительным препятствием для начала здорового образа жизни, когда больному диабетом рекомендуются такие простые и умеренные по интенсивности формы ФА, как быстрая или скандинавская ходьба и т.п., особенно в случаях, когда нет каких-либо объективных предпосылок опасаться за ухудшение состояния здоровья, например недавно выявленный СД1 у молодого человека, без каких-либо сопутствующих болезней и т.п. Но в случае явных факторов риска ССЗ (которые, как правило, встречаются у больного СД2) или при планируемой специальной программе интенсивных упражнений предварительное медицинское обследование является обязательным для любого типа диабета.
3.1.1. СКРИНИНГ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ДИАБЕТОМ
Больной может высказывать пожелание заняться упражнениями повышенной интенсивности, но они могут оказаться противопоказаны в связи с сопутствующими осложнениями. Именно поэтому обследование больного в данном случае направлено на выявление осложнений диабета - макрососудистых (ИБС, ишемия мозга или нижних конечностей), микрососудистых (ретинопатия, нефропатия), а также ней-ропатии (периферическая, автономная, диабетическая стопа) [1]. При их выявлении программа ФА должна быть скорректирована, если это необходимо.