Несмотря на множество исследований, в которых была показана позитивная роль влияния ФА на результаты лечения СД и профилактику осложнений, многие врачи пока не склонны уделять этому виду лечения диабета достаточно внимания, а специалисты по лечебной физкультуре не разрабатывают индивидуализированные программы ФА, которые бы учитывали особенности течения СД. Вместе с тем это неудивительно, так как подбор оптимальной ФА на фоне сахароснижа-ющей терапии и особенно инсулинотерапии является довольно сложной задачей, которая еще более усложнилась с внедрением в последние годы помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования гликемии. Также следует отметить, что выпускается явно недостаточно руководств по ФА при СД, с помощью которых можно было бы составить современную программу ФА для больного СД. Более того, до сих пор практически отсутствуют курсы повышения квалификации (специализации/тематического усовершенствования) врачей по ФА при СД, а для больных диабетом нет школ по ФА. Хотя некоторый прогресс в этом направлении нельзя отрицать, в частности, активное внедрение программ по скандинавской ходьбе, например в Московской области. Справедливости ради следует заметить, что это не исключительно российская диабетологическая проблема, а мировая практика, так как современные медицинские технологии во всех странах стали стремительно опережать возможности системы здравоохранения их оперативно внедрять.
1.1. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
При СД упражнения рассматриваются как один из ключевых элементов лечения. Более того, регулярная ФА способствует профилактике СД2 независимо от ее типа или метода, что было установлено
достаточно давно [2]. При этом чем более высокий уровень ФА, тем меньше риск заболеть, особенно ССЗ [9]. В последующих, более обширных исследованиях это наблюдение было подтверждено и показано, что ФА в комбинации с ограничением калорийности диеты ведет не только к снижению массы тела, но и к профилактике диабета, причем чем старше больной, тем эффект лучше. Более того, даже умеренное повышение ФА (например, 20 мин легких или умеренных, 10 мин интенсивных или 5 мин очень интенсивных упражнений 1-2 раза в день) приводит к тому, что риск развития СД2 снижается на 46% по сравнению с 42%, когда диета комбинируется с упражнениями, и 31%, когда применяется только диета [8]. На сегодня можно считать установленным фактом, что ФА играет важную роль в предотвращении СД2 у лиц, к нему предрасположенных, в различных этнических группах и у лиц обоего пола [6].