Сердечно-сосудистая система включает сердце и сосуды - артерии, вены и капилляры. Сердечно-сосудистая система вовлекается в распространенные и потенциально опасные болезни; наибольшее значение имеет болезнь коронарных артерий - ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая служит причиной стенокардии (грудной жабы), ОИМ и застойной СН. С другой стороны, многие несердечные болезни протекают с кардиоваскулярными симптомами - тахикардией, низким АД и избыточной задержкой жидкости в циркуляторном русле.
Врачу очень важно уметь правильно вести беседу с больными (задавать необходимые и своевременные вопросы) и объективно обследовать сердечно-сосудистую систему. Из инструментальных методов наибольшее значение имеют два - рентгенография грудной клетки и регистрация ЭКГ.
СИМПТОМЫ
Симптомами различных серьезных заболеваний являются боль в грудной клетке, одышка, отеки вокруг голеностопных суставов и сердцебиение.
Боль в груди
Это наиболее часто встречающийся и вызывающий тревогу у пациентов симптом. Вместе с тем этот симптом не всегда обусловлен патологическими изменениями в сердце (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Частые и важные причины боли в груди
| Патофизиология/клиническая картина |
ИБС (болезнь коронарных артерий) | Стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, ИМ, перикардит, расслоение аорты |
| Инфекционный плеврит, ТЭЛА, пневмоторакс |
| |
Мышечно-скелетная система | Вирусная инфекция скелетных мышц (миозит), мышечное перенапряжение |
| |
При стабильной стенокардии суженные коронарные артерии доставляют миокарду достаточно кислорода, если отсутствует физическая нагрузка;
потребность сердца в кислороде возрастает, когда пациент движется или выполняет физическую работу; недостаточная доставка кислорода вызывает ишемию миокарда. Боль, регулярно возникающая при физической нагрузке, предсказуема, поэтому такая форма стенокардии называется стабильной. Стабильная стенокардия возникает и при других обстоятельствах, например при анемии (вследствие уменьшения кислородной емкости крови) (рис. 6.1) или тиреотоксикозе (повышении потребности ткани в кислороде). Нестабильная стенокардия обусловлена формированием на пораженной артериальной стенке тромба, который блокирует артерию не полностью. Такой тромб может ли-зироваться (растворяться) или увеличиваться и вызывать полную окклюзию артерии с последующим ИМ. Отсюда название - нестабильная стенокардия. ОИМ развивается при полной окклюзии тромбом одной из коронарных артерий. Это приводит к некрозу (клеточной смерти) определенной области миокарда, которая снабжалась кровью, приносимой пораженной артерией. ИМ иногда называют также сердечным приступом.