ПРИЛОЖЕНИЯ

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

I. Пороки развития головы и шеи

Врожденные кисты и свищи шеи

Операция в 4 года и старше

При возникновении воспаления направляют к хирургу для экстренной операции (вскрытие абсцесса)

1. Осмотр детского хирурга через 1 мес для выявления 2. возможного рецидива.

При рецидиве - оперативное лечение через 6 мес

Макростомия

Операция в 1,5-2 года

1. Наблюдение за правильным развитием, своевременное направление на операцию.

2. Наблюдение педиатром 1 раз в 2-3 мес

1. Профилактика осложнений и своевременная диагностика рецидива.

2. Наблюдение педиатра и ортодонта за развитием ребенка и формированием прикуса до 10-15-летия

Незаращение верхней губы

Операция в первые 2 нед жизни или в 3 мес

1. Профилактика воспалительных заболеваний носоглотки, пневмонии.

2. Наблюдение педиатра 1 раз в 2 нед

1. Профилактика деформации лицевого скелета.

2. Наблюдение ортодонта, педиатра до 18-летия, своевременное ортодон-тическое лечение

Незаращение нёба

Операция в 1,5-2 года или 5-6 лет

1. Профилактика воспалительных заболеваний носоглотки, пневмонии, правильное развитие речевого аппарата.

2. Наблюдение педиатра, оториноларинголога, ортодонта, обучение

у логопеда. Осмотр 1 раз в 2-3 мес, консультация специалистов по показаниям

1. Профилактика деформации лицевого скелета, формирование речи.

2. Наблюдение ортодонта, педиатра, оториноларинголога, логопеда до 18-летия 1 раз в 3-6 мес. Консультации специалистов по показаниям

II. Нейрохирургические заболевания

Арахноидаль-ные кисты головного мозга

Операция только при развитии гипертензи-онно-дисло-кационного, гидроце-фального, эпилептического синдромов

1. Предупреждение неврологических расстройств.

2. Оценка неврологического статуса, краниография, офтальмоскопия, ЭЭГ, КТ, МРТ, НСГ, ТКДГ

1. Выявление возможного рецидива, эндокринных, зрительных расстройств, гидроце-фального и эпилептического синдромов.

2. Осмотр невролога, смежных специалистов (невролога и нейрохирурга) 1 раз в 3-6 мес

в течение 5 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Гидроцефалия

1. Врожденная - в период новорож-денности.

2. Приобретенная -

по мере про-

грессирова-

ния

1. Оценка динамики развития, предупреждение декомпенсации.

2. Оценка неврологического статуса, офтальмоскопия, НСГ, КТ, МРТ

1. Предупреждение про-грессирования.

2. Наблюдение невролога, офтальмолога, НСГ, КТ, МРТ. Осмотр 1 раз в 3 мес в течение 5 лет

Дермальный спинальный синус

Операция сразу при выявлении

1. Предупреждение гнойно-воспалительных интра-спинальных осложнений.

2. Осмотр, ЭСГ, спонди-лография, миелография, КТ, МРТ, электрофизиологические методы

1. Выявление возможного синдрома фиксированного спинного мозга, гидромиелии.

2. ЭСГ, КТ, МРТ - 1 раз

в 3-6 мес в течение 2 лет

Дермоидные образования головы, дермальный краниальный синус

Операция после 6 мес

1. Возможно сообщение

с полостью черепа - профилактика гнойно-воспалительных осложнений.

2. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1. Оценка неврологического статуса, динамики развития.

2. Клинический осмотр 1 раз в 3 мес в течение

1 года, НСГ, КТ, МРТ -

по показаниям

Диастемато-миелия

Операция после 6 мес

1. Оценка динамики неврологических расстройств, выявление сопутствующей интра-краниальной (МАК, гидроцефалия) и урологической патологии.

2. Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, веноспондилография, эн-домиелоскопия, электрофизиологические методы

1. Выявление возможного синдрома фиксированного спинного мозга (СФСМ), гидромиелии.

2. ЭСГ, МРТ, КТ, УЗИ почек, мочевого пузыря, урография 1 раз в 3-6 мес в течение 2 лет

Кефалогема-тома

Пункцион-ная эвакуация на 5-8-е сутки после рождения

1. Выявление возможного перелома костей черепа.

2. НСГ, краниография

1. Выявление возможного рецидива, оссифи-кации.

2. Осмотры в течение 7 сут

Краниостеноз

Операция в 6-18 мес (при декомпенсации - по мере выявления)

1. Выявление угрозы декомпенсации.

2. Консультация невролога, офтальмолога, наблюдение за психомоторным развитием. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1. Выявление возможного рецидива и опасности развития эпилептического синдрома. 2. Наблюдение невролога, офтальмолога, оценка развития интеллекта 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет. НСГ, краниография, ЭЭГ по показаниям

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Липомиелоцеле

Операция при выявлении или прогрес-сировании неврологических расстройств

1. Оценка динамики неврологических расстройств, выявление сопутствующей интра-краниальной патологии (МАК, гидроцефалия) и урологической патологии.

2. Спондилография, ЭСГ, КТ, МРТ, миелография, веноспондилография, эндомиелоскопия, электрофизиологические методы, ирригография

1. Выявление СФСМ, гидромиелии.

2. ЭСГ, МРТ, КТ, УЗИ почек, мочевого пузыря, урография 1 раз в 3-6 мес

Опухоль головного мозга

Операция при выявлении

1. Выявление и оценка динамики неврологических, эндокринных, зрительных расстройств, гипертензионно-дисло-кационного синдрома.

2. Осмотр невролога, смежных специалистов, краниография, офтальмоскопия, ЭЭГ, КТ, МРТ, ТКДГ

1. Выявление возможного рецидива, эндокринных, зрительных расстройств, гидроце-фального и эпилептического синдромов.

2. Осмотр невролога, смежных специалистов

1 раз в 3-6 мес в течение 5 лет

Оссифициро-ванная кефало-гематома

Операция при оссифи-кации

1. Выявление сопутствующей интракраниальной патологии.

2. НСГ

1. Выявление возможного рецидива.

2. Наблюдение в течение 1 мес

Послеоперационный дефект черепа

Операция в максимально ранние сроки при отсутствии противопоказаний

1. Предупреждение синдрома «трепанированного черепа».

2. НСГ, КТ, МРТ, ЭЭГ,

ТКДГ, офтальмоскопия, клинический осмотр

1. Уменьшение степени выраженности посттравматических неврологических расстройств.

2. КТ, МРТ, НСГ, ЭЭГ, офтальмоскопия, осмотр нейрохирурга через 1-3-6 мес, через 1 год

и через 2 года после травмы

Синдром фиксированного спинного мозга

(СФСМ)

Операция при выявлении, до 3 лет

1. Оценка взаимоотношений содержимого спинномозгового канала и функций мочевыводя-щих путей.

2. Спондилография,

ЭСГ, КТ, МРТ, миело-

графия, электрофизиологические методы, ирригография

1. Предупреждение возможного рецидива СФСМ, лечение воспалительных заболеваний мочевой системы.

2. Спондилография,

ЭСГ, КТ, МРТ, миело-

графия, электрофизиологические методы, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 3-6 мес до 18 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Сосудистая мальформация головного мозга

Операция при выявлении

1. Предупреждение геморрагических и ишеми-ческих осложнений, эпилептического синдрома.

2. Осмотр, НСГ, ЭЭГ, КТ, МРТ в сосудистом режиме, ТКДГ, РЭГ, ангиография по показаниям

1. Предупреждение про-грессирования.

2. Наблюдение невролога, окулиста 1 раз в 3 мес в течение 5 лет; НСГ, КТ,

МРТ

Спинномозговая грыжа

Операция при отсутствии противопоказаний - в течение 2 сут после рождения (после консультации нейрохирурга)

1. Предупреждение лик-вореи, инфицирования мозговых оболочек; выявление сопутствующей патологии головного мозга и внутренних органов

2. Осмотр, НСГ, эхоспон-дилография, эндомиело-скопия, герниоскопия, спондилография, УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря

1. Оценка динамики неврологических расстройств, возможного развития гидроцефалии.

2. Наблюдение невролога за развитием вертикали-зации и самостоятельных передвижений 1 раз

в 3-6 мес до 10-12 лет

Черепно-мозговая грыжа

Операция в период новорожден-ности

1. Определение содержимого грыжи.

2. НСГ, КТ, МРТ по показаниям

1. Наблюдение за формированием лицевого скелета, интеллекта, возможной гидроцефалии, рецидива грыжи.

2. Консультация челюст-но-лицевого хирурга, невролога, психиатра 1 раз в 6 мес в течение 2 лет

ЧМТ (в том числе родовая) и ее последствия

Операция в острый период у детей

до 3 лет

Оценка неврологического статуса, КТ, ЭхоКГ,

МРТ, НСГ по показаниям

1. Уменьшение степени выраженности посттравматических неврологических расстройств.

2. КТ, МРТ, НСГ, ЭЭГ, офтальмоскопия, осмотр нейрохирурга через 1-36 мес; через 1 год и через 2 года после травмы

АП, врожден-

Операция

1. Диагностика заболева-

1. Профилактика аспи-

ный трахео-

сразу после

ния в первые часы после

рационной пневмонии

пищеводный

рождения

рождения. Профилакти-

и рубцового сужения

свищ, стеноз

или после

ка и лечение аспираци-

пищевода.

пищевода, аха-

установле-

онной пневмонии.

2. Наблюдение детского

лазия пищевода

ния диагноза

2. Рентгенологическое

хирурга в течение 3-5 лет,

обследование с водорас-

рентгеноконтрастные

творимым контрастом.

обследования пищевода

При АП - интубация

по показаниям, при сте-

трахеи сразу после рож-

нозе - стацио-

дения и транспортировка

нарное лечение

в ОРИТ стационара

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Бронхоэктати-ческая болезнь

Операция с 3 лет

1. Бронхологическое и иммунологическое обследование всех детей, часто болеющих брон-холегочными заболеваниями.

2. Купирование эндо-бронхита, санация ТБД. Санаторно-курортное лечение. Консультация пульмонолога и торакального хирурга 1 раз

в 3 мес, по показаниям - стационарное лечение

1. Профилактика пневмонии, бронхита, обострения эндобронхита, устранение относительной ДН.

2. Наблюдение торакального хирурга в течение 2-х лет и пульмонолога до 18-летия. Дыхательная гимнастика, ЛФК, санаторно-курортное лечение. Плановое бронхо-логическое обследование через 6 и 12 мес после операции

Воронкообразная деформация грудной клетки

Операция с 5 лет

1. Контроль общего развития ребенка, профилактика бронхолегочных заболеваний.

2. Определение величины деформации, показаний к оперативному лечению. Осмотр торакального хирурга 1 раз в год

1. Контроль общего состояния, проверка и оценка результатов операции, стабильности фиксатора.

2. Контроль осанки, занятия ЛФК.

3. Осмотр торакального хирурга в течение первого года после операции - 1 раз в 3-6 мес, далее -

1 раз в год в течение

2 лет

Врожденный короткий пищевод, халазия кардии

Операция при неэффективности консервативной терапии

1. Профилактика развития пептического эзофа-гита и стеноза пищевода. Контроль развития ребенка.

2. Кормление в вертикальном положении. Постоянное положение полусидя. Более ранний переход на густое питание, контроль массы тела

1. Профилактика послеоперационных осложнений.

2. Наблюдение торакального хирурга до 5-летия. Контроль проходимости пищевода, лечение эзо-фагита

Деформации ребер

Операция

при прогрес-

сировании

деформации,

появлении

болевого

синдрома

1. Контроль общего развития ребенка.

2. Определение величины деформации

1. Контроль общего состояния, проверка и оценка результатов операции.

2. Контроль осанки, занятия ЛФК. 3.Осмотр торакального хирурга в течение первого года после операции - 1 раз в 3-6 мес, затем

1 раз в год в течение

2 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Диафрагмаль-ные грыжи

В зависимости от вида, сразу при установлении диагноза

При развитии ДН, болей за грудиной, дисфагии - рентгенологическое исследование органов грудной полости

1. Профилактика дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Наблюдение торакального хирурга и педиатра в течение 1 года

Килевидная деформация грудной клетки

С 14 лет

1. Контроль общего развития ребенка.

2. Определение величины деформации и показаний к оперативному лечению. Осмотр торакального хирурга 1 раз в год

1. Контроль общего состояния, проверка и оценка результатов операции.

2. Контроль осанки, занятия ЛФК.

3. Осмотр торакального хирурга в течение первого года после операции - 1 раз в 3-6 мес, затем

1 раз в год в течение

2 лет

Лобарная эмфизема, врожденные кисты легких, легочная секвестрация

Сразу при установлении диагноза или при развитии компрессионно-го синдрома

Раннее выявление: проведение рентгенологического обследования при подозрении на порок развития

1. Профилактика пневмонии, уменьшение

ДН.

2. Наблюдение торакального хирурга и пульмонолога в течение 2 лет. Освобождение от прививок на 6 мес. Дыхательная гимнастика, массаж

Ожоги пищевода

После выведения из шока - перевод для лечения в хирургическое отделение

1. Предупреждение развития рубцовой стриктуры пищевода.

2. Параллельное проведение общей интенсивной терапии с местным лечением: раннее назначение жирогормональ-ной смеси, проведение бужирования через 6 нед под контролем эзофагоскопии

1. Профилактика рубцо-вого сужения пищевода.

2. Осмотры хирурга ежемесячно в течение 1 года, при появлении признаков дисфагии - рентгеноскопия пищевода

с барием

Опухоли грудной полости

Сразу при установлении диагноза

1. Динамическое наблюдение.

2. Дифференциальная диагностика

1. Диагностика рецидива и метастазов опухоли.

2. Клинико-рентгеноло-гический контроль 1 раз в 3 мес.

3. Наблюдение торакального хирурга (при доброкачественной опухоли)

в течение 1 года, онколога (при злокачественной опухоли) - 5 лет

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Рубцовые сужения пищевода

Сразу при установлении диагноза

При невозможности бужирования вслепую - наложение гастростомы для кормления и проведения направляющей нити. При неэффективности бужирования в течение 6 мес - пластика пищевода

1. Профилактика рубцо-вого сужения пищевода.

2. Наблюдение хирурга в течение 5 лет, проведение бужирования по схеме, физиотерапевтическое лечение

Аномалии желточного и мочевого протоков (кисты, свищи)

С 6 мес

1. Профилактика воспаления, мацерации кожи.

2. При полном свище - туалет кожи вокруг свища

1. Профилактика рецидива.

2. Наблюдение хирурга в течение 6 мес

Атрезия прямой кишки, заднего прохода без свищей и со свищами в мочевую систему

Сразу при установлении диагноза

Диагностика в первые часы после рождения

1. Профилактика руб-цового сужения заднего прохода и прямой кишки.

2. Наблюдение педиатра и хирурга в течение 2-3 лет, коррекция функции кишечника, профилактика воспалительных заболеваний мочевыво-дящих путей. По показаниям - стационарное лечение

Атрезия прямой кишки с наружными свищами

До 12 мес

1. Профилактика копро-стаза и воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

2. Наблюдение хирурга

и педиатра, обследование мочевыводящих путей, коррекция функций кишечника, осмотр 1 раз в 2-3 мес

1. Профилактика послеоперационных осложнений.

2. Наблюдение хирурга и педиатра в течение 2-3 лет: контроль развития ребенка, обследование мочевыводящих путей, коррекция функции кишечника

БГ

Радикальная операция - с 12 мес. Колосто-мия - при неэффективности консервативной терапии в любом возрасте

1. Профилактика каловой интоксикации, контроль развития ребенка.

2. Наблюдение хирурга и педиатра, коррекция питания, функций кишечника, по показаниям - стационарное лечение. Осмотр детского хирурга 1 раз в 3 мес

1. Профилактика послеоперационных осложнений, социальная адаптация ребенка.

2. Наблюдение педиатра и хирурга (2-3 года), рациональное питание, коррекция функций кишечника

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

ВКН

При установлении диагноза

1. Ранняя (до рождения) диагностика. Профилактика аспирационной пневмонии.

2. Проведение УЗИ плода, решение вопроса о прерывании беременности. Транспортировка новорожденного в стационар с зондом в желудке

1. Профилактика спаечного процесса в брюшной полости, коррекция вскармливания.

2. Наблюдение педиатра и хирурга (2 года). Про-тивоспаечная терапия

Выпадение прямой кишки

При безуспешности консервативной терапии в течение 6 мес - скле-ротерапия

1. Профилактика ущемления и кровотечения.

2. Курс консервативной терапии: не высаживать на горшок в течение

6 мес, профилактика запора, рациональное питание, укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика кишечных инфекций

После склеротерапии спиртом

1. Профилактика рецидива (не высаживать на горшок 2 нед).

2. Рациональное питание, укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика кишечных инфекций.

3. Наблюдение хирурга в течение 1 года

Инвагинация кишечника

При установлении диагноза и неэффективности консервативного расправления инвагината

Постепенное введение прикорма, профилактика кишечных инфекций

Наблюдение участкового педиатра в течение 6 мес

Патология наружных желчных протоков (кисты, стенозы, эктопии)

Сразу при установлении диагноза

1. Ранняя диагностика патологии.

2. УЗИ брюшной полости в 1-й год жизни

1. Восстановление нормального оттока желчи, лечение холангита.

2. УЗИ 1 раз в 3 мес

в течение 1 года, ФГДС через 6 мес. При стенозах - внутреннее дренирование. При обострении холангита - противоре-цидивное лечение в стационаре.

3. При отсутствии осложнений - наблюдение

в течение 2 лет

Паховая грыжа

С 6 мес (при склонности к ущемлению)

Профилактика ущемления

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Пилоростеноз

Сразу при установлении диагноза

1. Ранняя диагностика порока развития.

2. Рентгенологическое обследование, ФГДС

1. Коррекция водно-электролитных нарушений, рациональное вскармливание.

2. Наблюдение педиатра и хирурга в течение

6 мес

Пупочная грыжа и грыжа белой линии живота

С 5 лет

1. Излечение грыжи.

2. Массаж передней брюшной стенки, ЛФК

Синдром портальной гипер-тензии

Операция при установлении диагноза в случае рецидивных пищеводных кровотечений

Своевременное лечение внутриутробной инфекции, отказ от катетеризации пупочной вены, наблюдение у гастроэнтеролога при отсутствии кровотечений

1. Контроль за функцией сосудистого анастомоза.

2. УЗИ и допплерография 1 раз в 3 мес, ФГДС через 6 мес в течение 2 лет

Спаечная болезнь кишечника

Операция при развитии клинической картины полной кишечной непроходимости

1. Профилактика развития спаечного процесса.

2. Проведение курсов противоспаечной терапии 3-4 раза в год в течение 2 лет.

3. Наблюдение хирурга в течение 2 лет

Эмбриональная грыжа

Сразу после рождения

1. Профилактика нарушений дыхания, кишечных расстройств.

2. Наблюдение хирурга (2 года) и педиатра, массаж, ЛФК, при вентральной грыже - повторное оперативное лечение, противоспаечная терапия

Адреногени-

Оперативная

1. Наблюдение за физи-

1. Наблюдение за фи-

тальный син-

коррекция

ческим развитием.

зическим развитием,

дром

вирилизации

2. Наблюдение и об-

осмотр детского уролога

в 12 мес

следование педиатра, эндокринолога, детского гинеколога

через 1 мес после выписки из стационара. 2. Наблюдение педиатра за физическим развитием 1 раз в 3 мес до 3-летия, далее до 18-летия, лечение у эндокринолога

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Варикоцеле

Сразу при установлении диагноза варикоцеле

степени

1. Своевременная диагностика заболевания - профилактика атрофии яичка.

2. Допплерография почечной вены, флебография яичковых вен

1. Профилактика рецидива.

2. Осмотр хирурга и уролога через 3 и 6 мес после операции

Водянка оболочек яичка

С 2-летнего возраста. При напряженной водянке - пункция по экстренным показаниям

Профилактика сдавления яичка и элементов семенного канатика

1. Профилактика рецидива.

2. Осмотр хирурга или уролога через 6 мес после операции

Врожденный гидронефроз

Обследование в период новорож-денности, оперативное лечение - в 1 мес или при выявлении

1. Контроль динамики функций почек.

2. Консервативное лечение хронического пиелонефрита, улучшение оттока мочи

1. Лечение воспалительного процесса, контроль восстановления функций оперированной почки и состояния второй почки.

2. Контрольные осмотры через 1 мес и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи - 1 раз в 10 дней, рентгеноуро-логический контроль через 1 год; медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита; санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение в течение 5 лет при отсутствии обострений

Гипоспадия, эписпадия

В 6 мес при дистальных формах, с 12 мес - при проксимальных; при длине полового члена более 3 см

1. Контроль оттока мочи, своевременное направление на операцию.

2. Наблюдение уролога с рождения

1. Предупреждение нарушения оттока мочи, профилактика вторичных деформаций кавернозных тел.

2. Наблюдение уролога (до 18-летия) после создания уретры, контроль оттока мочи и вторичных деформаций

Киста семенного канатика

С 2 лет. При напряженной кисте - по экстренным показаниям

Профилактика сдавления яичка и элементов семенного канатика

1. Профилактика рецидива.

2. Осмотр хирурга или уролога через 6 мес

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Крипторхизм

С 6 мес

1. Раннее выявление.

2. Консультация детского хирурга или уролога

1. Профилактика рецидива, наблюдение за половым развитием.

2. Осмотр детского уролога, эндокринолога через 3 мес и 1 год после операции. При нарушении полового развития - консультация эндокринолога.

3. Наблюдение уролога до 18-летия

Мочекаменная болезнь

При коралловидных камнях сразу после установления диагноза, в остальных случаях при безуспешности консервативной терапии

1. Выявление причин образования камней.

2. Консервативная терапия, зависящая от причин образования

и локализации камней

1. Профилактика рецидива.

2. Клинико-рентгено-логический контроль; контроль обменных процессов, функций паращитовидных желез, лечение калькулезного пиелонефрита, поддержание нормального уровня рН мочи. Контрольные анализы мочи 2 раза

в месяц в течение 1 года и 1 раз в месяц в последующие 2-3 года. Санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение уролога 2-3 года при отсутствии рецидива

Обструктивный

уретерогидро-

нефроз

Обследование в наиболее раннем возрасте, оперативное лечение по показаниям

1. Контроль функций почек.

2. Консервативное лечение хронического пиелонефрита, обеспечение оттока мочи

1. Лечение воспалительного процесса, контроль восстановления функций оперированной почки и состояния второй почки.

2. Контрольные осмотры через 1 мес и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи - 1 раз в 10 дней, рентгенуроло-гический контроль через 1 год. Медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита, цистита, санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение в течение 5 лет при отсутствии обострений

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

ОВ

При установлении диагноза после курса химиотерапии

Профилактические осмотры хирурга, педиатра

1. Профилактика рецидива заболевания.

2. Наблюдение уролога, онколога в течение 5 лет. Проведение курсов химиотерапии

Пузырно-мо-четочниковый рефлюкс (врожденный и приобретенный)

При неэффективности консервативной терапии

1. Контроль функций почек.

2. Курсы консервативной терапии не реже 1 раза

в 3 мес. Через 6 мес - рентгенурологическое обследование

1. Лечение воспалительного процесса, контроль восстановления функций оперированной почки

и состояния второй почки.

2. Контрольные осмотры через 1 мес

и ежеквартально с проведением УЗИ. Лабораторные исследования мочи - 1 раз в 10 дней, рентгенурологический контроль через 1 год. Медикаментозное лечение при обострении пиелонефрита, цистита, санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение в течение 5 лет при отсутствии обострений

Фимоз

Рубцо-вый - при выявлении, в остальных случаях - индивидуально

1. Профилактика балано-постита.

2. Консультация уролога

Экстрофия мочевого пузыря

В первые 48 ч после рождения

1. Профилактика хронического пиелонефрита.

2. Госпитализация в хирургическое отделение сразу после рождения

1. Профилактика хронического пиелонефрита, контроль функций моче-выводящих путей.

2. Клинико-лаборатор-ный контроль и УЗИ ежеквартально.

3. Наблюдение до 18-летия

VI. Доброкачественные опухоли и сосудистые дисплазии

Гемангиома (сосудистые дисплазии)

При неинфантильных гемангиомах

Наблюдение за ростом гемангиомы, профилактика инфицирования, выявление функциональных расстройств

1. Своевременная диагностика рецидива.

2. Своевременное направление на лечение.

3. Наблюдение в течение 6 мес

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Лимфангиома

После 6 мес; при наличии функциональных расстройств - немедленно

Профилактика инфицирования, своевременная госпитализация при функциональных расстройствах

1. Профилактика инфицирования области операции, диагностика рецидива.

3. Наблюдение в течение 1 года

Тератома крест-цово-копчико-вой области

До 6 мес

Диагностика и госпитализация для обследования сразу после рождения, решение вопроса о сроке операции

1. Своевременная диагностика метастазов

и рецидива опухоли.

2. Осмотр 1 раз в месяц

с проведением рентгенологического контроля и УЗИ.

3. Срок наблюдения определяют индивидуально

VII. Гнойно-воспалительные заболевания

Острая гнойная

деструктивная

пневмония

При возникновении осложнений

Консультация через санитарную авиацию: транспортировка детского хирурга к ребенку. Перевод в специализированный стационар

1. Профилактика рецидива, хронизации.

2. Наблюдение хирурга и педиатра (1 раз в 3 мес в течение 1 года при отсутствии обострений), медикаментозная терапия при обострении, санаторно-курортное лечение. При частых обострениях - бронхологи-ческое обследование

Острый аппендицит

Сразу при установлении диагноза

Своевременная диагностика, динамическое наблюдение за больными с подозрением на аппендицит. Госпитализация всех детей до 3-х лет с болями в животе неясного генеза и детей более старшего возраста - повторно обращающихся по поводу болей в животе

1. Профилактика осложнений в послеоперационной ране и спаечного процесса.

2. Освобождение от физической нагрузки на 1-1,5 мес; курсы проти-воспаечной терапии по показаниям, рациональное питание.

3. Наблюдение в течение 3 мес

Острый остеомиелит

При установлении диагноза

Консультация через санитарную авиацию с детским хирургом всех больных с подозрением на остеомиелит. Проведение ранней остеопер-форации

1. Восстановление структуры и функций пораженной кости; профилактика деформации

и нарушения роста кости.

2. Наблюдение хирурга, рентгенологический контроль 1 раз в 3 мес.

3. Наблюдение в течение 1 года, при эпифизарном остеомиелите - 5 лет (осмотр 1 раз в год)

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Перитонит

При установлении диагноза

Консультация через санитарную авиацию до и после операции детскими хирургом и анестезиологом

1. Профилактика осложнений и спаечного процесса.

2. Наблюдение хирурга в течение 2 лет, курсы противоспаечной терапии 3-4 раза в год, освобождение от прививок на 6 мес, рациональное питание

Хронический остеомиелит

При отделившемся секвестре и сформированной сек-вестральной коробке

1. Профилактика обострения.

2. Своевременное проти-ворецидивное лечение; рентгенологический контроль. При обострении - госпитализация в детское хирургическое отделение

1. Восстановление структуры и функций пораженной кости. Профилактика деформации

и нарушения роста кости.

2. Наблюдение хирурга

в течение 2 лет при отсутствии рецидивов, рентгенологический контроль 1 раз в 3 мес

VIII. Ортопедические заболевания

Врожденная косолапость

С 6 мес

1. Ежемесячный контроль состояния стопы.

2. Консервативные мероприятия (массаж, бинтование, физиотерапия,

в возрасте 2-3 нед - этапное гипсование)

1. Контроль состояния стопы, наблюдение ортопеда.

2. Ношение ортопедической обуви, туторы на ночь.

3. Наблюдение в течение 5 лет после устранения деформации. При позднем лечении или наличии остаточной деформации - до завершения роста ребенка. Осмотр ортопеда 2 раза в год до окончания роста ребенка

Врожденная мышечная кривошея

После 3 лет

1. Контроль состояния деформации шеи, головы.

2. В течение 1-го года жизни ежемесячно проводят курсы массажа. После 1 года - курсы массажа 3 раза в год.

1. Контроль состояния деформации шеи, головы.

2. Курс консервативного лечения: ЛФК, физиотерапевтические процедуры 1-2 раза в год.

3. Осмотр 2 раза в год в течение 5 лет. При остаточных деформациях - до окончания роста лицевого скелета

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

ВПР конечностей (синдактилия, полидактилия, гигантизм, косорукость, радиоульнар-ный синостоз

и др.)

В 1-3 года

1. Предупреждение деформаций.

2. Наблюдение ортопеда в течение первого года жизни до 3 лет - 1 раз

в 6 мес, после 3 лет - 1 раз в год

1. Предотвратить развитие рубцовой деформации, рецидива, контрактуры.

2. После операции сроки посещения устанавливают индивидуально. Курс консервативного лечения: ЛФК, физиотерапия 1-2 раза в год.

3. Наблюдение до окончания роста ребенка

Врожденный вывих (подвывих) бедра, дисплазия тазобедренного сустава

2,5-3 года

1. Подготовка мышц

и тазобедренного сустава к операции.

2. С рождения - ежемесячный контроль состояния тазобедренного сустава у ортопеда. До 3 мес - УЗИ тазобедренных суставов,

в 3 мес - первое рентгенологическое исследование.

3. С рождения до 1 нед - широкое пеленание,

в течение 2-4 нед ношение подушки Фрейка, а затем - шины Кошля. Массаж, ЛФК, физиотерапия. С 6-месячного возраста (в стационаре) - вправление в шине Кошля, функциональные гипсовые повязки. После 12 мес - рентгенография суставов 2 раза в год

1. Контроль состояния тазобедренного сустава, походки, статических нарушений.

2. Наблюдение ортопеда 1 раз в 6 мес, 2 раза

в год - курс реабилитационных мероприятий.

3. Снятие с учета через 5 лет после анатомического и функционального восстановления сустава. При остаточных явлениях - наблюдение до завершения роста сустава

Доброкачественные опухоли костей, костные кисты

По показаниям

1. Диагностика типа опухоли, кисты.

2. Рентгенография, измерение длины, оси, сегментов конечности, объема движения в суставах.

3. Наблюдение ортопеда

1 раз в мес. Консультация врача-онколога

1. Динамика роста образования.

2. Наблюдение ортопеда 2 раза в год в течение

5 лет

Остеохондро-патии

По показаниям

При стабильном течении - наблюдение ортопеда 1 раз в 3 мес

Наблюдение ортопеда в течение 5 лет 1 раз в 3 мес

Нозологическая форма

Оптимальное лечение

Цели и сроки диспансеризации до операции

Цели и сроки диспансеризации после операции

Последствия травм скелета

По показаниям

Наблюдение травматолога, ортопеда по индивидуальным показаниям

Сколиоз

13-17 лет

1. Замедлить прогресси-рование, провести диагностику степени и типа сколиоза

2. При степени II - ЛФК, плавание, стимуляция мышц физиотерапия; при степени III - ношение корсета, санаторно-курортное лечение; решение вопроса об оперативном лечении в случае быстрого прогрессирования; степень IV - оперативное лечение.

3. Наблюдение ортопеда 1 раз в 6 мес

1. Контроль стабильности деформации.

2. Ношение полужесткого корсета - 1,5 года; комплексное консервативное лечение - 1 раз

в год. Рентгенография - 1 раз в 3 мес в течение 1,5 года, далее - 1 раз в год.

3. Наблюдение ортопеда первые 3 года после операции -1 раз в 3 мес, далее - 1 раз в год пожизненно

Укорочение конечности, деформация

С 4 лет, решение принимают индивидуально

1. Установить причину укорочения, деформации (врожденная, перенесенный остеомиелит, физар-ная дисплазия, варусная деформация шейки бедра, дисплазия тазобедренного сустава).

2. Рентгенография, измерение длины, оси сегментов конечности, объема движения в суставах. Осмотр ортопеда 2 раза

в год. Компенсация укорочения.

1. Контроль длины и оси конечности.

2. Наблюдение ортопеда 2 раза в год до окончания роста ребенка. Курс консервативного лечения: ЛФК, физиотерапия 1-2 раза в год. Компенсация остаточного укорочения