С.Н. Авдеев
ВВЕДЕНИЕ
Респираторная поддержка не должна быть препятствием для аэрозольной терапии, хотя, безусловно, в данной ситуации техника ингаляции имеет очень много особенностей по сравнению с той, которая используется у спонтанно дышащих пациентов [1-4]. При проведении ИВЛ основными устройствами доставки аэрозолей, как правило, являются либо ДАИ, либо небулайзеры [3-5].
ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛЬНЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ
ДАИ обычно используются для ингаляционной терапии бронходи-лататорами или ГКС [1, 6]. С целью оптимизации доставки аэрозольных препаратов во время ИВЛ были проведены пока немногочисленные стендовые исследования с симуляционными моделями ИВЛ, сцинтиграфические исследования с аэрозолями, меченными радиоактивными метками, и фармакокинетические исследования [1, 4, 6]. При использовании оптимальной ингаляционной техники с помощью ДАИ и специализированного спейсера (рис. 20.1) в периферических отделах ДП вентилируемых пациентов осаждается около 11% номинальной дозы лекарственных препаратов. Данная величина очень близка тем значениям депозиции (10-14%), которая достигается при использовании ДАИ у спонтанно дышащих больных [1].
Описание оптимальной техники аэрозольной терапии с помощью ДАИ во время проведения ИВЛ представлена в табл. 20.1.
Для преодоления проблемы потери лекарственных препаратов из ДАИ при их ингаляции во время проведения ИВЛ часто используют более высокие дозы, чем у спонтанно дышащих больных (табл. 20.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 20.1. Спейсер AeroChamber HC MV, специально созданный для встраивания дозированного аэрозольного ингалятора в контур при проведении искусственной вентиляции легких. Помещается в инспираторный контур респиратора и может быть напрямую присоединен к интубационной или трахеотомической трубке: ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор