Е.И. Денисенко-Канкия, Л.В. Журавлева, Б.К. Лайпанов, Н.С. Малюга
Диагностика острого обструктивного (калькулезного) холецистита и большинства его осложнений из-за яркости клинической картины (печеночная колика) обычно не представляет больших трудностей. Однако уточнение остроты процесса в желчном пузыре, характера осложнений ЖКБ, степени вовлечения в воспалительный процесс окружающих органов и тканей, выработка лечебной тактики требуют подробной уточняющей инструментальной диагностики.
После изучения клинической картины, оценки состояния больного, ознакомления с анамнезом заболевания, выполнения стандартных лабораторных исследований (клинический анализ крови, мочи, показатели биохимии крови) приступают к инструментальной диагностике, начиная с минимально инвазивных исследований. В диагностике ОХ и его осложнений, в зависимости от поставленных задач, используют рентгенографию, УЗИ, эндоскопию, магнитно-резонансную холангио-панкреатикографию, рентгеновскую КТ, фистулографию, ретроградную панреатикохолангиографию, ЧЧХГ.
Рентгенография грудной и брюшной полости позволяет в случае ОХ выявить реактивный выпот в «правом легком», уровень жидкости под диафрагмой справа при наличии поддиафрагмального абсцесса (рис. 9.1) и воздух в желчных протоках при внутреннем желчном свище (рис 9.2). Для поддиафрагмального абсцесса рентгенологически выявляют четкие признаки: нижнедолевая пневмония, экссудативный плеврит, высокое стояние купола диафрагмы справа, наличе воздуха в полости абсцесса [114].
В случае развития острой кишечной непроходимости вследствие об-турации просвета кишки крупными конкрементами желчного пузыря, мигрирующими в кишку через внутренний пузырно-кишечный свищ (пролежень, деструктивный холецистит), при обзорном снимке брюшной полости определяются кишечные уровни, характерные для обту-рационной кишечной непроходимости любой другой этиологии. Чаше всего встречается обтурация желчными конкрементами подвздошной кишки, реже - при другой локализации (рис. 9.3).