И.М. Буриев, Г.Г. Мелконян
Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи - билиарного сладжа (sladge). Английское слово «sladge» не имеет точного перевода на русский язык, но может обозначать: густую грязь, тину или ил, плавающий лед (ледяную шугу), отстой, шлак. В клинической картине сладжем называют замазкообразную пузырную желчь, которая содержит густую взвесь кристаллов холестерина моногидрата, гранулы билирубината кальция.
Как показали клинические наблюдения, при наличии билиарного сладжа со временем у 14-20% больных происходит образование мелких, от 0,5 до 1-2 мм в диаметре, конкрементов (микролитов), которые медленно, но неуклонно увеличиваются в размерах, трансформируясь в более крупные желчные камни.
У большинства больных (80-85%) билиарный сладж самопроизвольно исчезает, но затем вскоре появляется вновь. Поскольку условия для образования билиарного сладжа в желчном пузыре не меняются, то, видимо, спонтанного «рассасывания» сладжа не наступает, а он мигрирует из желчного пузыря в ДПК за счет сохраненной моторно-эвакуаторной функции пузыря. При повторяющихся нарушениях моторики желчного пузыря происходит быстрое «возрождение» сладжа.
Наблюдать за динамикой формирования билиарного сладжа стало возможным после внедрения в клиническую практику ультразвукового метода исследования. При УЗИ билиарный сладж визуализируется в виде эхо-неоднородной желчи с гиперэхогенными точечными включениями, не дающими (в отличие от желчных камней) акустической тени и часто локализованными на задней стенке желчного пузыря.
Поэтому в настоящее время «билиарный сладж» - это клиническое и ультрасонографическое понятие, характеризующееся как «облако» с низкоамплитудными эхо-сигналами, медленно смещаемое при изменении положения тела больного и лишенное акустической тени слизь (муцин), соответствующее предкаменной стадии холелитогенеза.