Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ

Классификация современнных смесей для ЭП больных представлена в табл. 3.1. Таблица 3.1. Классификация современных смесей для энтерального питания больных

По химическому составу

1. Полимерные:

• без пищевых волокон;

• содержащие пищевые волокна.

2. Олигомерные.

3. Метаболически направленные:

• при сахарном диабете и стрессорной гипергликемии;

• при печеночной недостаточности;

• при почечной недостаточности;

• при дыхательной недостаточности;

• при иммунодефицитах.

4. Модульные

Окончание табл. 3.1

По содержанию энергии

Изокалорические (1 мл - 1 ккал). Гипокалорические (1 мл <1 ккал). Гиперкалорические (1 мл >1 ккал)

По содержанию белка

Изонитрогенные (35-50 г/л). Гипонитрогенные (<35 г/л). Гипернитрогенные (>50 г/л)

По физическим свойствам

Порошкообразные

Жидкие, готовые к употреблению

По осмолярности

Изоосмолярные (280-310 мосм/л). Гипоосмолярные (<280 мосм/л). Гиперосмолярные (>310 мосм/л)

По форме упаковки

Жидкие, готовые к употреблению в гравитационной самоспадающейся упаковке или бутылках.

Порошкообразные в банках или пачках для последующего разведения

Характеристику смеси определяют следующие компоненты.

• Энергетическая ценность.

• Белок.

• Жиры.

• Углеводы.

• Пищевые волокна.

• Осмолярность.

• Минеральные вещества.

• Фармаконутриенты.

Потребности пациентов в белке представлены в табл. 3.2.

Таблица 3.2. Потребности пациентов в белке

Нозология

Потребности в белке

Пациенты первые 72-96 ч после операции по поводу злокачественного новообразования

20-25 ккал/кг в сутки

Больные пожилого возраста, пациенты с выраженной степенью недостаточности в период восстановления

25-30 ккал/кг в сутки

Амбулаторные онкологические пациенты

30-35 ккал/кг в сутки

Пациенты с заболеваниями печени

35-40 ккал/кг в сутки

Окончание табл. 3.2

Группа пациентов

Ккал/сут

Нутритивный статус: норма. Скорость метаболизма: норма. Потери азота: норма

Малая хирургия, кишечная непроходимость, диарея, невозможность питаться через рот

25-30

Нутритивный статус: умеренно снижен. Скорость метаболизма: повышена. Потери азота: повышены

Большая хирургия, перитонит, панкреатит, печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность

30-35

Нутритивный статус: умеренно снижен. Скорость метаболизма: повышена. Потери азота: высокие

Кишечный свищ, воспалительные заболевания кишечника, политравма, черепно-мозговая травма, сепсис

35-40

Нутритивный статус: значительно снижен.

Скорость метаболизма: высокая. Потери азота: высокие

Тяжелые ожоги, тяжелая белково-энергетическая недостаточность

40-45

3.1. Потребности в энергии у различных групп пациентов

Рекомендуемый объем субстратного обеспечения больных: обзор основных рекомендаций представлен в табл. 3.3.

Таблица 3.3. Рекомендуемый объем субстратного обеспечения больных

Нутриент

Рекомендации

Guideline

Энергия

Индивидуально. Использовать уравнения расчета потребности в энергии или калориметрию

PENG 2007. NSIG 2010

25-30 ккал/кг в острую фазу. 25-30 ккал/кг в фазу восстановления

ASPEN 2009

25 ккал/кг

ESPEN 2006

Белок

1,3-1,5 г белка на 1 кг

ESPEN 2009

1,2-2,0 г на 1 кг идеальной массы тела, если ИМТ <30 кг/м2. 2 г на 1 кг идеальной массы тела, если ИМТ 30-40 кг/м2. 2,5 г на 1 кг идеальной массы тела, если ИМТ >40 кг/м2

ASPEN 2009

Глюкоза

Минимум 2 г/кг

ESPEN 2009

Максимальная скорость окисления глюкозы 4-7 мг/кг в 1 мин за 24 ч. Идеальная скорость поступления <5 мг/кг в 1 мин за 24 ч

ESPEN 2009

Жиры

0,7-1,5 г/кг

ESPEN 2009

0,8-1 г/кг при сепсисе

PENG 2007

Потребности в энергии у различных групп пациентов представлены в табл. 3.4.

Таблица 3.4. Потребности в энергии у различных групп пациентов

Категории пациентов

Количество энергии, ккал/кг

Подвижные пациенты

25-35

Обездвиженные или малоподвижные пациенты

20-25

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии. У пациентов на искусственной вентиляции легких потребности в энергии должны определяться с помощью непрямой калориметрии.

1. Острая фаза.

2. В период восстановления (анаболическая фаза)

20-25 25-30

Онкологические заболевания

25-30

Пролежни

30-35

Периоперационный период

25-30

3.2. Потребности в белке у различных групп пациентов

Потребности в белке у различных групп пациентов представлены в табл. 3.5.

Таблица 3.5. Потребности в белке у различных групп пациентов

Категории пациентов

Количество белка, г/кг

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии

1,2-1,3

Онкологическое заболевание

1-1,5

Пролежни

1,2

Периоперационный период

1,5

Ожоговые пациенты

1,5-2

Пациенты с заболеваниями почек

1. Острая почечная недостаточность

• Консервативная терапия.

• Заместительная почечная терапия.

• Постоянная заместительная почечная терапия.

2. Хроническая болезнь почек без проведения заместительной почечной терапии

Скорость клубочковой фильтрации:

• >70;

• 25-70;

• <25

0,6-0,8 (max 1,0) 1,0-1,5 До 1,7

0,8-1,0 0,55-0,6

0,55-0,6 или 0,28 + незаменимые

Рекомендуемый объем субстратного обеспечения больных в зависимости от их состояния и выраженности синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма представлен в табл. 3.6.

Таблица 3.6. Рекомендуемый объем субстратного обеспечения больных в зависимости от их состояния и выраженности синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма

Объем субстратного обеспечения

Энергия, ккал/кг в сутки

Белок, г/кг в сутки

Примечания

Минимальный

20-25

0,8-1

Нестабильное состояние больного

Средний

25-30

1,2-1,5

Стабильное состояние с умеренными явлениями гиперметаболизма-гиперкатаболизма

Максимально целесообразный

30-40

1,5-2

Стабильное состояние с выраженными явлениями гиперметаболизма-гиперкатаболизма

3.3. Потребности в нутриентах: рекомедации ESPEN для полиморбидных пациентов

Потребности в нутриентах: рекомендации ESPEN для полиморбидных пациентов представлены в табл. 3.7.

Таблица 3.7. Потребности в нутриентах: рекомендации ESPEN для полиморбидных пациентов

• Смеси с высоким содержанием белка и энергии

• Определение потребностей в энергии

• Золотой стандарт - непрямая калориметрия

Если нет, то:

• Энергия покоя 18-20 ккал/кг, общая потребность в энергии примерно 27 ккал/кг

• Для пациентов с выраженной недостаточностью питания - 30 ккал/кг, которые достигаются очень медленно, так как высок риск синдрома возобновленного кормления

• Белок не менее 1 г/кг

• Смесь с пищевыми волокнами

3.4. Характеристика основных нутриентов

3.4.1. ПИТАТЕЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА БЕЛКА

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава