По локализации опухоль может находиться в правом легком (частота около 52%) и левом легком (частота около 48%). В пределах легкого опухоль может располагаться в верхней доле (до 60%), в средней (до 10%) и нижней доле (до 30%).
Различают центральный РЛ, возникающий из эпителия крупных бронхов (главного, долевого, сегментарного), встречающийся в 70% случаев, и периферический, исходящий из эпителия субсегментарных бронхов, их ветвей, бронхиол и альвеол. Эта форма рака наблюдается в 30% случаев.
4.1. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
В отечественной литературе принята классификация РЛ, предложенная А.И. Савицким (1957).
1. Центральный РЛ: эндобронхиальный; перибронхиальный узловой; перибронхи-альный разветвленный.
• Эндофитный рак - опухоль растет в толщу легочной паренхимы (рис. 6, см. цв. вклейку).
• Экзофитный рак - опухоль растет в просвет бронха, имеет бугристую поверхность, лишенную нормального эпителия (рис. 7, см. цв. вклейку).
• Разветвленный рак характеризуется перибронхиальным ростом опухоли в виде муфты, равномерно суживая бронх.
2. Периферический РЛ: круглая опухоль, или шаровидный рак; пневмониеподоб-ный рак; рак верхушки легких.
Опухоль паренхимы легких, развивающаяся из альвеол, мелких бронхов и их ветвей, локализуется на периферии легкого, вдали от корня. Симптомы периферического рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании опухолью крупных бронхов, плевры, грудной стенки. Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость.
Узловая форма, основные диагностические критерии
• Округлое или неправильной формы патологическое образование с нечеткими бугристыми контурами.
• Лучистость контуров.
• Наличие по контуру образования углубления, так называемой вырезки Риглера. Она располагается в области вхождения в опухоль относительно крупного, обычно субсегментарного бронха и сосуда.