Глава 7. АРИТМОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ

Обморок, или синкопе, обозначает кратковременную потерю сознания, обычно ведущую к падению и связанную с преходящей церебральной гипоперфузией.

Обморок встречается у 3-5% пациентов отделений неотложной помощи и у 1-3% госпитализированных пациентов (Day S. et al., 1982; Morichetti A., Astorino G., 1998).

7.1. ЭТИОЛОГИЯ

Как видно из табл. 7.1, аритмии являются одной из частых причин обмороков. Кроме того, значительная часть нейрорегуляторных обмороков развивается по кардиодепрессорному механизму с развитием выраженной брадикардии, что можно рассматривать в рамках вагусной дисфункции синусового узла.

Таблица 7.1. Классификация и частота обмороков (Alboni P. et al., 2001; ESC)

Повторные обмороки ассоциируются с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности в 2-3 раза (Ruwald M. et al., 2014).

Обращает внимание, что каждый четвертый из госпитализированных с обмороком пациентов выписывается без уточненной причины нарушения сознания, хотя в этой группе общая смертность повышена на 32% (Soteriades E. et al., 2002; Grossman A. et al., 2016).

К обморокам высокого риска, требующим госпитализации, относят (ESC).

• Структурные заболевания сердца и сосудов (СН, дисфункция ЛЖ, перенесенный инфаркт миокарда).

• Опасность ВСС.

• Аритмогенные обмороки.

• Тяжелые коморбидные расстройства: анемия, электролитные нарушения.

По данным датского регистра, у пациентов с первичным диагнозом обморока (R55.9) при отсутствии коморбидности был достоверно повышен риск смерти, сердечно-сосудистой госпитализации, инсульта на 6, 74 и 35% соответственно, а частота имплантации кардиостимулятора или ИКД увеличилась в 5,5 раза (Ruwald M. et al., 2013). Общая смертность была достоверно выше среди всех возрастных групп, особенно в подгруппе 45-74 года. Повышенная краткосрочная и годовая смертность (8,4%) отмечена в исследовании пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи с обмороками (Solbiati M. et al., 2015).