Брадикардией обычно называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков <50 в минуту (ACC/AHA/HRS).
Среди форм брадикардии доминируют дисфункция синусового узла и АВ-блокада 2-3-й степени, реже встречается ЭС с блокадой проведения на желудочки и другие формы (рис. 4.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мс
В практической медицине основное значение имеет частота сокращений желудочков. В данном разделе рассмотрим вначале общие вопросы, затем дисфункции синусового узла и АВ-блокады.
4.1. ДИАГНОСТИКА
Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Диагностика брадикардии
| |
| ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1). |
Холтеровское мониторирование. |
Длительное мониторирование ЭКГ. |
Мобильные электрокардиографы. |
Электрофизиологическое исследование |
Окончание табл. 4.1
| |
| Тест с атропином. Полная вегетативная блокада. Стресс-тест |
| Эхокардиография. Сердечные биомаркеры: тропонины. Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, свободный тироксин. Биохимический анализ крови: калий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, γ-глутаматтранспептидаза, липи-дограмма. Показатели воспаления: С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, α2-глобулины. Тест каротидного синуса. Консультация невропатолога, отоларинголога. Фиброэзофагоскопия |
4.1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Во многих случаях анамнез, клиническая оценка состояния пациента определяют тактику лечения брадиаритмии. При опросе и осмотре пациента необходимо выяснить и оценить:
• частоту, время появления, длительность, тяжесть, динамику, обстоятельства появления, триггеры и способы облегчения симптомов;
• связь симптомов с частотой пульса и АД;
• связь пульса с тонами сердца;
• влияние на симптомы приема лекарств, пищи, медицинских манипуляций, эмоционального дистресса, физической нагрузки, положения тела, провоцирующих факторов (мочеиспускание, дефекация, кашель, длительное стояние, бритье, тесные воротники, поворот головы);
• факторы высокого сердечно-сосудистого риска;
• семейный анамнез аритмий, внезапных смертей, ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
• признаки заболевания сердца, СН.
4.1.2. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Симптомная брадикардия определяется как документированная брадиаритмия, напрямую ответственная за развитие таких клинических