Тахикардией называется возбуждение предсердий и/или желудочков с частотой >100 в минуту. Достаточно всего трех подряд возбуждений одной камеры сердца, чтобы определить тахикардию. Клиническое значение тахикардии определяется в большей степени повышением частоты сокращений желудочков, которое не всегда регистрируется при наджелудочковых аритмиях. Например, при трепетании предсердий (ТП) в случае атриовентрикулярной (АВ) блокады частота сердечных сокращений (ЧСС) может составлять 60-70 в минуту и даже меньше.
Терминология течения тахиаритмий до настоящего времени недостаточно стандартизирована (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Классификация тахикардии
| |
| Синусовая, предсердная, атриовентрикулярная, связанная с дополнительными путями проведения (ДП), желудочковая |
| Острое, рецидивирующее (пароксизмальное, персистирующее, непрерывно-рецидивирующее), постоянное |
| Устойчивая (<30 c), неустойчивая (>30 c) |
| Реципрокная (возвратная, re-entry), автоматическая (эктопическая), триггерная |
| Бессимптомная, симптомная [сердцебиение, дискомфорт в груди, головокружение, обморок, сердечная недостаточность (СН)] |
Некоторые специалисты выделяют острое течение при появлении тахикардии в период острого заболевания, например вирусного миокардита. Для отдельных тахиаритмий характерно непрерывно рецидивирующее течение, характеризующееся чередованием аритмии с непродолжительными эпизодами синусового ритма.
1.1. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
Среди пароксизмальных тахикардий преобладают тахикардии над-желудочковой локализации, чаще всего фибрилляции предсердий (ФП) (рис. 1.1). Наджелудочковые тахикардии почти в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и более чем в пять раз чаще после 65 лет, чем у более молодых (MESA).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Частота пароксизмальных тахикардий (Akhtar M., 1984; Orejarena L. et al., 1998; Porter M. et al., 2004)
Большинство (около 80%) желудочковых тахикардий (ЖТ) возникает при инфаркте миокарда и дисфункции левого желудочка (ЛЖ).
1.1.1. ЭТИОЛОГИЯ
• Поражения миокарда: ишемия/инфаркт миокарда, кардиомиопа-тии, гипертрофия миокарда, легочное сердце, пороки сердца, миокардиты, травма, операция, опухоль.
• Другие аритмии: каналопатии, синдром брадитахикардии, синдром WPW (Wolf-Parkinson-White, Вольфа-Паркинсона-Уайта).