• Внезапное прямое насилие может привести к повреждению паренхиматозных органов.
• В зависимости от тяжести травмы морфологическая картина повреждения паренхиматозных органов изменяется:
♦ от ушиба, когда во внутренних органах образуется кровоизлияние, а капсула цела;
♦ до разрыва органа - более глубокого повреждения ткани и капсулы;
♦ либо отрыва - полного отделения внутреннего органа вследствие разрыва фиксирующих связок;
♦ или размозжения - превращения органа в кашицеобразную массу.
• Внезапное повышение давления в брюшной полости может вызвать разрыв полых органов.
• При внезапном торможении (или ускорении) в точках фиксации органов возникает сдвиговое напряжение.
• Повреждаемые органы (ниже приведена частота повреждения органов в порядке ее уменьшения):
♦ селезенка;
♦ печень;
♦ почка;
♦ внутрибрюшная часть тонкой кишки;
♦ мочевой пузырь;
♦ толстая кишка;
♦ диафрагма;
♦ поджелудочная железа;
♦ забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки.
• Морфологические проявления:
♦ при наружном исследовании обращают внимание на следы закрытой травмы живота;
♦ кровоподтеки или ссадины -
- кровоподтеки от ремней безопасности:
в 20% случаев имеются сопутствующие повреждения брыжейки, кишечника и поясничного отдела позвоночника,
происходит главным образом у детей, пристегнутых ремнями безопасности на уровне сидения, без фиксации плечевого пояса;
- при забрюшинной гематоме кровоподтеки в пупочной и боковых областях живота появляются в поздние сроки.
• Причины смерти при тупой травме живота с повреждением внутренних органов:
♦ кровопотеря;
♦ шок;
♦ перитонит.
Закрытые
повреждения
селезенки
(рис. 10.1, 10.2)
• Механизм повреждения:
♦ удар в левое подреберье;
♦ падение на живот;
♦ сдавление живота и левой половины груди с одновременным переломом ребер слева.