Экзантема - общее название наружных очаговых патологических изменений кожи.
Таблица 7.1. Критерии классификации экзантем
| | |
| | Ранние - 1-2-й день. Средние - 3-4-й день. Поздние - после 5-го дня болезни |
| | Первичные морфологические элементы (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, волдырь). Вторичные морфологические элементы (пигментация, депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцо-вая атрофия, лихенификация, вегетация) |
| | Красный (яркий, средней интенсивности, бледный). Розовый (средней интенсивности, бледный). Багровый с синюшным оттенком и др. |
| | |
| | |
| | Симметричная. Асимметричная. Излюбленная локализация. Сгущение |
| | Единичные (до 10 элементов). Необильные (можно сосчитать). Обильные (множественная) |
Окончание табл. 7.1
| | |
| | Мелкая - до 2 мм. Средняя - до 5 мм. Крупная - свыше 5 мм в диаметре |
| | |
| Этапность высыпания, распространение элементов | По дням. Сверху вниз. Снизу вверх. Бессистемно |
| | Характерен. Не характерен |
| | Бесследное. Пигментация. Корочки. Рубцы. Шелушение |
Таблица 7.2. Виды элементов экзантемы
| | |
Первичные морфологические элементы |
| | Пятнышко, размером от 1-5 мм, не выступает над уровнем кожи, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Множественные розеолы около 1 мм - точечная сыпь |
| | Размером от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи, форма чаще неправильная, исчезает при надавливании на кожу. Множественные пятна размером от 5 до 10 мм - мелкопятнистая сыпь (краснуха), 10-20 мм - крупнопятнистая сыпь (корь, аллергическая реакция) |
| | Обширные участки гиперемированной кожи, возникает в результате слияния крупных пятен. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему |
Продолжение табл. 7.2
| | |
| | Кровоизлияние, может иметь вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезающих при растягивании кожи. Цвет в начале красный, пурпурный или фиолетовый, затем становится желто-зеленым, желтым. Могут быть в виде точечных или петехиальных, пурпуры (размером 2-5 мм, округлой формы) и экхимозов (более 5 мм неправильной формы) |
| | Бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, различной окраски и формы |
| | Бесполостной элемент, возникающий вследствие образования в глубоких слоях дермы гранулемы воспалительного характера. При пальпации определяется плотноватый инфильтрат в коже. При обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы с образованием рубца |
| | Ограниченное, уходящее вглубь кожи образование, размером 6-10 мм и более, как правило, возвышается над уровнем кожи, болезненный при пальпации, темно-красного цвета, часто с синюшным оттенком (узловатая эритема) |
| | Элемент, возвышающийся над уровнем кожи, округлой или овальной формы, размером от нескольких мм до 2 см и более, бледно-розового или белого цвета, результат острого очагового отека сосочкового слоя кожи без признаков воспаления, часто сопровождается зудом, исчезает бесследно через несколько часов |
| | Элемент, заполненный прозрачным серозным или кровянистым экссудатом, размером до 5 мм. Содержимое пузырька ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку |
| | Образование, аналогичное пузырьку, но имеющее размер более 5 мм |
| | Пузырек или пузырь, наполненный гнойным содержимым |
| | Группа пузырьков, располагающихся на каком-либо участке кожи |
| | Скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к нему слоев эпидермиса образование. Отрубевидное шелушение - очень мелкие чешуйки, кожа как бы припудрена мукой, пластинчатое - при более крупном размере чешуек (1-5 мм и более) |
Окончание табл. 7.2
| | |
| | Образование, являющееся результатом высыхания содержимого пузырьков или пустул |
| | Дефект кожи в пределах эпидермиса, образуется в результате вскрытия пузырька, пузыря, пустулы, повторяющий их форму и величину |
| | Глубокий дефект кожи, распространяющийся часто вглубь подлежащих тканей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла), заживает с образованием рубца |
| | Следствие разрастания соединительной ткани на месте дефектов кожи |
| | Изменение окраски кожи на месте бывшей сыпи вследствие повышенного образования кожного пигмента или в результате распада гемоглобина эритроцитов |
| | Очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Локализация чаще в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок |
Энантема - общее название наружных очаговых патологических изменений слизистых оболочек.
При описании слизистых оболочек обращают внимание на цвет, влажность, зернистость, высыпания, налеты, афты, некрозы, отечность. При описании конъюнктив указывают цвет, влажность, отек, фолликулы, налеты, инъекцию, кровоизлияния.
Первичный аффект - участок воспаления кожных покровов в месте внедрения возбудителя, как правило, предшествует другим клиническим проявлениям.
При описании первичного аффекта обязательно указывают день появления, связь с лихорадочной реакцией и другими клиническими проявлениями заболевания, локализацию, динамику с подробным описанием всех стадий развития, болезненность, отек, наличие и характеристику регионарного лимфаденита.
Патогенетические механизмы развития синдрома
Развитие экзантемы, энантемы, первичного аффекта происходит в ответ на воздействие возбудителя, токсинов и метаболитов возбудителя. Причины развития могут иметь несколько механизмов. Чаще всего это:
1) расширение капилляров;
2) стаз крови, повышение сосудистой проницаемости с развитием отека и геморрагий;
3) некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи;
4) дистрофические изменения клеток (баллонная дистрофия);
5) формирование воспаления (серозного, гнойного, серозно-гемор-рагического).
Таблица 7.3. Механизмы развития экзантемы при некоторых инфекционных заболеваниях
Нозологическая форма, протекающая с экзантемой | Механизм развития экзантемы |
| Продуктивно-воспалительные изменения в сочетании с действием иммунных комплексов, образующиеся при взаимодействии антител с брюшнотифозными бактериями, находящихся в коже |
| Проникновение риккетсий в эндотелий сосудов с развитием системного острого инфекционного васкулита |
| Тропизм вируса к клеткам кожи, очаговый дерматит (клеточная инфильтрация дермы), баллонная дистрофия клеток эпидермиса, отек |
Иерсиниозы, псевдотуберкулез | В начальном периоде заболевания появление экзантемы обусловлено интоксикацией и альтеративно-экссуда-тивными процессами (реакция гиперчувствительности замедленного типа). Кожные проявления вторичны, развиваются вследствие бактериемии и токсико-аллергиче-ского процесса |
| Поражение эндотоксином сосудов, перифокальные воспалительные изменения; патоморфологически: эндо-, периваскулит с вовлечением в процесс прилежащих тканей |
| Мелкоочаговые поражения по типу периваскулярной инфильтрации на фоне отека дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, возникают явления паракератоза с дальнейшим отторжением рогового слоя и крупнопластинчатым шелушением |
Окончание табл. 7.3
Нозологическая форма, протекающая с экзантемой | Механизм развития экзантемы |
Корь • пятна Коплика- Бельского- Филатова • экзантема | Катаральное воспаление слизистых оболочек с поверхностным некрозом эпителия слизистых полости рта с его вакуолизацией Гнездный инфекционный дерматит. Развитие сыпи начинается в верхних слоях кожи с возникновением очагов периваскулярного воспаления, состоящих из гистиоци-тарных и лимфоидных элементов. Пусковым моментом для развития является реакция между клетками маль-пигиевого слоя - носителя антигена и иммунокомпе-тентными лимфоцитами. В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиев и зернистый слой кожи возникают очаги деструкции эпидермиса, обусловливающие последующее шелушение |
| |
Ветряная оспа, герпес зостер | Фиксация вируса в клетках шиповидного слоя кожи и эпителия слизистых оболочек вызывает дистрофические нарушения с образованием везикул. Вакуолизация шиповидного слоя эпидермиса, баллонная дистрофия, гибель, накопление межтканевой жидкости, формирование везикул. Дерма отечна, инфильтрирована лимфоцитарно-моноцитарными элементами. Обратное развития начинается с резорбцией экссудата, западения крышки пузырька и образования корочки |
Иксодовые клещевые боррелиозы | Накопление возбудителя в базальном и сосочковом слоях эпидермиса, сосудистые изменения |
Геморрагические лихорадки | Генерализованный капилляротоксикоз, синдром диссе-минированного внутрисосудистого свертывания |
Лабораторные исследования, которые проводят при выявлении данного синдрома
План обследования и объем исследований определяются основным заболеванием, его осложнениями и сопутствующей патологией. I. Общеклинические исследования: