5.1. МАРКЕРЫ УЯЗВИМОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
Для определения инсульта как атеротромботического необходимо наличие ипсилатерального очага стеноза более 50% по ASCOD [1]. Тем не менее в последнее время накапливается все больше данных в пользу того, что нестенозирующий (<50%) атеросклероз брахиоцефальных артерий является значимым фактором риска ЭКИ [2]. Несмотря на то что нестенозирующее поражение сонных артерий наблюдается у 15% пожилого населения и сопряжено с низким абсолютным риском инсульта, экстракраниальная АБ может служить источником артерио-артериальной эмболии. Интракраниальная бляшка, помимо вышеуказанного механизма, может распространяться в устье перфорирующей артерии (атеросклероз устья перфорирующих артерий), приводя к развитию глубинного инфаркта, который часто принимается за лакунар-ный [3, 4]. Атероматоз устья перфорирующих артерий выявлен у 12,6% пациентов с ЭКИ в популяции исследования NAVIGATE-ESUS и связан с меньшей частотой рецидивов ИИ [5]. Примечательно, что наличие нестенозирующей АБ у пациентов с ЭКИ обусловливает более низкий риск обнаружения ФП в последующие 10 лет [6].
В настоящее время можно говорить о смене парадигмы, которая заключается в том, что наравне со степенью стеноза не меньшей значимостью в отношении эмболического риска и влияния на лечебную тактику обладают такие структурные параметры АБ, как наличие кровоизлияния, изъязвления или истончения фиброзной капсулы, неова-скуляризации, а также большие размеры липидного некротического ядра. Данные признаки свидетельствуют об уязвимости АБ и ее принадлежности к V и особенно VI типу по классификации Американской ассоциации сердца [1, 7]. Нестенозирующие АБ на стороне очага присущи каждому третьему пациенту с КИ [8]. Среди АБ со стенозом более 30% VI тип наблюдается в 54% случаев у пациентов c инсультом и