4.1. РОЛЬ АТЕРОМАТОЗА ДУГИ АОРТЫ В РАЗВИТИИ ИНСУЛЬТА
По распространенности атером дуга аорты занимает второе место после нисходящего отдела (31-46 против 45-71% соответственно) [1]. АДА рассматривается в качестве маркера системного атеросклероза и наиболее часто ассоциирована с поражением периферических артерий, а также курением [2, 3]. Атеромы преимущественно располагаются на внутренней кривизне дуги аорты и в устьях трех ее ветвей (рис. 7, см. цв. вклейку) [1].
Формирование АДА представляет собой медленно, но неуклонно прогрессирующий патологический процесс, который становится клинически или инструментально выявленным чаще всего у пациентов в возрасте старше 55 лет [4]. Как правило, клинической значимостью обладает лишь осложненная АДА, под которой понимают наличие АБ толщиной более 4 мм с изъязвлением или подвижным компонентом [1].
Первое крупное патолого-анатомическое исследование (500 пациентов с различными неврологическими заболеваниями), представленное в 1992 г. P. Amarenco и соавт., показало, что АДА имеет место у 22% пациентов с установленной причиной инсульта и у 61% с неизвестной его этиологией [5]. По данным ЧПЭхоКГ, осложненная АДА встречается у 21-27% пациентов с инсультом и 5-9% лиц без инсульта, тогда как АДА более 4 мм - у 14-26 против 2-13% обследованных соответственно. Подвижная атерома наблюдается у 2,8-5,1% пациентов с инсультом против 0,4-0,5% у больных без инсульта. У пациентов 60 лет и старше с КИ отмечается наибольшая частота встречаемости изъязвленной или подвижной бляшки (22 против 8%) [6]. В недавнем исследовании с применением КТ-ангиографии (КТА) продемонстрировано, что частота встречаемости АДА, или атероматоза супрааорталь-ных артерий, составляет 40,6% у пациентов с ИИ [7]. Таким образом, наличие АДА, особенно осложненной, наиболее характерно для пожилых пациентов с КИ.