2.1. КОНЦЕПЦИЯ ЭМБОЛИЧЕСКОГО КРИПТОГЕННОГО ИНСУЛЬТА
В рамках клинических исследований и в меньшей степени рутинной практики используется концепция эмболического криптогенно-го инсульта (ЭКИ). Первоначально термин «эмболический инсульт с неопределенным источником эмболии» (Embolic Stroke of Undetermined Source - ESUS) был предложен в 2014 г. R.G. Hart и соавт. [1]. Предпосылкой для внедрения данного понятия послужило представление о том, что большинство нелакунарных инсультов являются эмболическими, и основными источниками эмболии служат левые камеры сердца, митральный и аортальный клапаны (кардиогенная эмболия), проксимальные мозговые артерии или дуга аорты (артериогенная и аортогенная эмболия) и вены (парадоксальная эмболия).
Таким образом, помимо «больших» причин эмболического (или тромбоэмболического) инсульта, к которым относятся в первую очередь ФП и гемодинамически значимые стенозы прецеребральных и церебральных артерий, а также тромбоз левых камер сердца, существует множество «малых», или эмболических, источников низкого риска. В результате формируется широкий спектр потенциальных механизмов ЭКИ, включающий:
1) кардиоэмболию на фоне источников низкого риска [таких как миксоматозная дегенерация с пролапсом митрального клапана, кальцификация митрального кольца, стеноз аортального клапана, кальцификация аортального кольца, предсердная асистолия и синдром слабости синусового узла, неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии (пробежки), стаз крови в ушке левого предсердия (ЛП), аневризма межпредсердной перегородки (АМПП), сеть Хиари, умеренная систолическая или диастоличе-ская дисфункция левого желудочка (ЛЖ), некомпактный миокард и эндомиокардиальный фиброз левого желудочка] и пароксиз-мальной ФП;