Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности населения. Среди причин смерти от болезней системы кровообращения цереброваскулярной патологии отводится второе место после ишемической болезни сердца. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2016 г. в России цереброваскулярные заболевания были диагностированы в 950,9 случая на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, из них примерно у четверти поставлен диагноз ишемического инсульта (ИИ). В течение последних 10 лет, благодаря повсеместной последовательной реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания помощи пациентам с ОНМК, наметилась тенденция к снижению заболеваемости и смертности от первичного и повторного инсульта [1, 2]. Значительные успехи достигнуты в реперфузионной терапии ИИ (внутривенный тромболи-зис, эндоваскулярная тромбоэкстракция) и реабилитации пациентов. Тем не менее не теряет актуальности проблема недостаточной эффективности вторичной профилактики, которая в значительной степени обусловлена трудностями установления причины ОНМК. Несмотря на важность темы, в нашей стране нет руководств по вопросам диагностики и лечения криптогенного инсульта (КИ), а число научных публикаций на русском языке весьма ограниченно.
КИ устанавливается у 10-40% больных ИИ. Понимание границ КИ зависит от используемой патогенетической классификации. Криптогенным может считаться инсульт, причина которого осталась неизвестной как при максимально возможном обследовании, так и при неполном диагностическом поиске или даже идентификации нескольких конкурирующих механизмов развития заболевания [3, 4]. Именно первая трактовка КИ представляется наиболее верной и будет использоваться в данной книге. КИ можно подразделить на истинный криптогенный, когда не выявлено даже вероятного этиологического фактора, и возможный криптогенный, когда обнаружен ряд вероятных причин, но ни одна из них не доминирует в патогенезе. Данный подход может быть наглядно проиллюстрирован при использовании феноти-пической классификации ASCOD (см. приложение) [5].