Почти во всех учебниках по дерматовенерологии принята традиционная форма изложения материала: сначала освещают этиологию и патогенез, затем клиническую картину, диагностику, методы и средства лечения, а после этого дают краткий текст под рубрикой «Дифференциальная диагностика». Однако, если учебник построен так, следовательно, руководствуясь им в реальной практике, врач должен сначала установить диагноз, а затем провести дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить свой первоначальный диагноз, возникший без предшествующей дифференциальной диагностики.
Однако в действительности, когда больной впервые обращается к врачу, тот чаще идет к диагнозу болезни через дифференциальную диагностику. Иными словами, дерматовенеролог ставит диагноз путем сличения выявленных при осмотре и обследовании симптомов с теми «образами», которые он хранит в памяти, причем рационально мыслящий врач исключает сначала наименее сходные синдромы, а далее все более сходные. Подобно тому как ключом можно открыть только один замок, врач, умело пользуясь знаниями, должен выбрать верный диагноз порой из множества вариантов.
Если в главах 1 и 2 мы рассматривали базовые вопросы: о коже в целом, методах обследования больных и общих принципах терапии, то дальше, как вы, наверное, уже догадались, речь будет идти непосредственно о самих заболеваниях и методах мышления врача, то есть о действиях врача, когда перед ним уже имеется конкретный больной с характерными для него клинической картиной и жалобами. «Но это ведь уже не методическая проблема, а требуется хорошая врачебная и даже общефилософская подготовка», - скажете вы. Правильно, и приобретать их самое время! Формирование клинического мышления - многосторонний, многофакторный и непрерывный процесс, требующий порой достижения философской мудрости. Недаром еще
Джордано Бруно писал: «Не может быть хорошего принципа медицины у того, кто не обладает хорошей позицией в философии».
В первой половине данной главы освещен вопрос бактериальных инфекций кожи, выходящих на первое место по частоте встречаемости среди всех кожных болезней в целом (они составляют 30-40% всех обращений к врачу). Особенно большой удельный вес у детей занимают пиодермии. В странах с холодным климатом пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В жарких странах с влажным климатом пиодермии встречаются круглогодично.
Вторая половина главы посвящена основным дерматозоонозам человека. Приятного вам чтения и не забывайте письменно отвечать на задания для самоконтроля. Чем больше вы будете упражняться в решении наших задач, тем увереннее и точнее будут ваши действия, тем чаще и быстрее вы будете распознавать заболевания в будущем.