Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит) - самое распространенное хирургическое заболевание живота у детей, требующее экстренного оперативного вмешательства. Аппендицит может возникнуть у ребенка любого возраста, даже у новорожденного. Тем не менее в первые 2 года жизни он встречается довольно редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая пика в возрасте 7-12 лет. Общий уровень заболеваемости аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Клинические особенности острого аппендицита у детей в зависимости от возраста
| Общие симптомы (неспецифические для диагностики) | Местные симптомы (специфические для диагностики) |
| | Выражены слабо или трудны для верификации |
| Выражены не ярко, за исключением пациентов с перитонитом | Четко выражены даже на начальных стадиях заболевания |
Этиология и патогенез
В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту (АП), наблюдаются значительно чаще, чем у взрослых. Эти закономерности наиболее выражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, которые влияют на характер клинической картины заболевания и в некоторых случаях требуют особого подхода к решению тактических и лечебных задач (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Анатомо-физиологические особенности раннего детского возраста, влияющие на развитие острого аппендицита
Анатомическая особенность | |
Малое количество фолликулов в червеобразном отростке | Не способствует развитию аппендицита у детей первых лет жизни |
Характер питания в раннем возрасте (преимущественно молочная жидкая пища) | Не способствует развитию аппендицита у детей первых лет жизни |
Морфологические особенности червеобразного отростка | Предрасполагают к быстрому развитию сосудистых реакций и присоединению бактериального компонента |
Функциональная незрелость нервной системы | Почти все острые воспалительные заболевания имеют сходную клиническую картину (высокая температура тела, многократная рвота, нарушение функций кишечника) |
Окончание табл. 2.2
Анатомическая особенность | |
Слабо выражены механизмы отграничения воспалительного процесса | Предрасполагает к его генерализации |
Слизистая оболочка кишечника у детей более проницаема для микрофлоры и токсичных веществ, чем у взрослых | При нарушении сосудистой трофики происходит быстрое инфицирование червеобразного отростка с ускоренным развитием выраженных деструктивных форм аппендицита |
Трудности в обследовании детей раннего возраста. Беспокойство, плач, сопротивление осмотру затрудняют выявление основных местных симптомов острого аппендицита | Диагностика аппендицита в раннем возрасте затруднена, частота диагностических ошибок и тяжелых форм аппендицита выше, чем у детей старшего возраста. Все дети до 3 лет с подозрением на острый аппендицит должны наблюдаться в стационаре и быть осмотрены хирургом |
Врожденные аномалии червеобразного отростка (перекруты, перегибы) | Способствуют развитию воспалительного процесса |
Попадание в отросток инородных тел или паразитов, образование каловых камней | Способствуют развитию воспалительного процесса |
Классификация
В клинической практике целесообразно выделение двух основных групп изменений в червеобразном отростке (табл. 2.3).
Таблица 2.3. Классификация острого аппендицита и аппендикулярного перитонита
| | |
| Катаральный - воспалительные изменения локализованы в пределах слизистой оболочки аппендикса | Лапароскопическая аппендэктомия |
Вторичный - развивается при интеркур-рентных заболеваниях органов брюшной полости (пельвиоперитонит, инвагинация и др.) | Лапароскопическая аппендэктомия |
Хронический аппендицит или обострение хронического аппендицита | Лапароскопическая аппендэктомия |
| Флегмонозный - воспалительный процесс захватывает все слои аппендикса | Лапароскопическая аппендэктомия |
Окончание табл. 2.3
| | |
| Гангренозный - характеризуется некротическими изменениями в аппендиксе | Лапароскопическая аппендэктомия, санация брюшной полости, дренирование по показаниям в зависимости от осложнений |
| Гангренозно-перфоративный - характеризуется перфорацией аппендикса и всегда сопровождается АП | Лапароскопическая аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости |
Особую сложность для клинициста и морфолога представляют недеструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъективизма. Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулирующие острый аппендицит (острые респира-торно-вирусные заболевания, кишечные инфекции, мезаденит и т. д.).