Глава 36
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
М.Ю. Вальков
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Незлокачественные заболевания (НЗ) могут сопровождаться экспансивным прогрессированием и даже инвазией, их течение может приводить к ухудшению состояния больных и даже угрожать их жизни. Это объясняет возможность применения ионизирующих излучений для контроля за НЗ.
Существует несколько общих правил, касающихся применения ЛТ при НЗ.
• ЛТ по поводу НЗ обычно проводят за более короткое время, при меньших РОД и СОД по сравнению с облучением по поводу рака, но ответственность радиотерапевта за качество лечения та же, что и при лечении злокачественных опухолей.
• Тщательная подготовка и осуществление ЛТ, а также ее полное документирование обязательны.
• Долговременная оценка всего процесса лечения должна осуществляться с такой же тщательностью и ответственностью, как при злокачественных опухолях.
ЛТ может применяться при НЗ и расстройствах воспалительного, дегенеративного, гиперпролиферативного и функционального характера. В СССР и Российской Федерации для лечения НЗ традиционно применялась короткодистанционная (близкофокусная) либо орто-вольтная (глубокая) рентгенотерапия. Однако выбор вида ЛТ главным образом определяется глубиной залегания патологического очага (табл. 36.1).
Таблица 36.1. Рекомендуемые виды радиотерапии и энергии терапевтического пучка в зависимости от глубины референсной точки МКРЕ облучаемого объема
| | |
Короткодистанционная рентгенотерапия | | |
Ортовольтная рентгенотерапия | | |
Дистанционная γ-терапия 60Со | | |
|
| | Любая глубина, болюс-ные компенсаторы, где необходимо |
| |
| | |
* Соответствует референсной точке МКРЕ [9]. МКРЕ - Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям.
Биологические механизмы
Биологические механизмы действия ионизирующей радиации при НЗ изучены и поняты недостаточно. В соответствии с различными показаниями к ЛТ, существует несколько гипотез, объясняющих ее эффект. Это повышение проницаемости капилляров и улучшение перфузии тканей (теория перфузии), разрушение воспалительных клеток и высвобождение медиаторов, цитокинов, протеолитических ферментов (ферментативная теория), влияние на автономную нервную систему (нейрорегуляторная теория), воздействие на электролитный состав внутренней среды (электрохимическая теория). Еще одна мишень - предупреждение пролиферации митотических клеток (антипролифера-тивный эффект). Вероятно, единственного механизма, объясняющего лечебный эффект малых доз радиации, не существует.