Нежелательное явление, возникшее во время приема препарата, не всегда связано с его приемом. Единичные нежелательные явления, даже тяжелые, на фоне приема широко используемого препарата могут являться трагическим совпадением. Следует учитывать, что большее количество сообщений о побочных эффектах может быть связано не только с реальной опасностью нейролептика, но и большей его изученностью, и, следовательно, большим количеством зарегистрированных побочных эффектов.
7.1. КЛАССИФИКАЦИИ И ПАТОГЕНЕЗ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ
Наиболее характерными проявлениями побочных эффектов использования антипсихотиков (нейролептиков) являются:
• побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами психотропных средств (встречаются наиболее часто);
• токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой психотропных средств;
• вторичные побочные эффекты, не связанные с действием препарата [тромбоэмболические осложнения, гипостатические и аспирационные пневмонии (результат нейролепсии и обездвиженности у соматически ослабленных больных, нарушения глотания)];
• аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типа;
• синдром отмены;
• отдельно выделяются нежелательные явления, связанные с приемом комбинаций препаратов.
Побочные эффекты разделяются и по времени их возникновения:
• ранние побочные эффекты и осложнения (в начале терапии, иногда в первые часы);
• поздние (через несколько недель после начала терапии);
• отдаленные (через несколько недель и месяцев, иногда после окончания терапии).
Уровень риска возникновения побочных эффектов нейролептиков оценивается следующим образом.
• Низкий уровень риска - побочные эффекты препарата отсутствуют либо минимальны и легко поддаются контролю в амбулаторных условиях.
• Средний уровень риска - побочные эффекты препарата клинически выражены, требуются специальные мероприятия, направленные на их профилактику и купирование, дополнительные методы обследования.
• Высокий уровень риска - побочные эффекты препарата могут быть опасны для жизни, а специальные мероприятия, направленные на их профилактику и лечение, возможны лишь в условиях стационара.
Основные варианты побочных эффектов нейролептиков отражены в табл. 7.1.