К опухолям костей и мягких тканей (ОКМТ) относят все неэпителиальные опухоли, за исключением тех, которые исходят из ретикулоэндотелиальной ткани. Злокачественные ОКМТ возникают относительно редко. Полных и достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности от данной патологии нет.
Возраст большинства (до 72%) больных с ОКМТ - до 30 лет, причем 30% приходится на детей до 15 лет. Чаще всего ОКМТ поражают конечности.
Целевые установки
| Знать | Уметь |
| • Принятую терминологию и классификацию ОКМТ. • Опорные симптомы и рентгенологические признаки злокачественных ОКМТ. • Основные принципы лечения злокачественных ОКМТ | • Провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных ОКМТ. • Провести физикальное обследование и пункционную биопсию |
12.1. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
Частота появления разных видов злокачественных опухолей костей зависит от возраста. Развитие остеогенной саркомы и саркомы Юинга чаще наблюдают в подростковом возрасте, тогда как для взрослых более характерна хондросаркома. Опухоли мелких костей чаще бывают доброкачественными - как у молодых, так и у лиц старшего возраста.
Наиболее часто встречаемые виды костных сарком:
• остеогенная саркома (45%);
• саркома Юинга (18%);
• хондросаркома (15%).
Остальные виды сарком (фибросаркома, высокодифференцированная веретеноклеточная, гигантоклеточная саркомы и др.) наблюдают реже. Для всех видов сарком костей характерно гематогенное метастазирование.
12.1.1. Остеогенная саркома
Остеогенная саркома может возникать в любой части кости, однако чаще ее обнаруживают в зонах с очень высокой генерацией - метафизах бедренной (50%) и большеберцовой (25%) костей. Для остеогенной саркомы характерно раннее метастазирование, преимущественно в легкие (до 70%); определенное время метастазы могут клинически не проявляться. В план диагностики обязательно включают полноценное рентгенологическое обследование.
Серьезных различий в клиническом течении разных видов сарком - остеолитической и остеобластической - нет. Больные, как правило, предъявляют жалобы на постоянные прогрессирующие боли. Над проекцией опухоли определяют припухлость, деформацию. Больной теряет в весе, повышается температура тела. Патологический перелом иногда бывает первым клиническим проявлением злокачественного новообразования.