Ю.В. Щукин, И.Л. Давыдкин, А.О. Рубаненко, В.А. Дьячков, И.А. Золотовская
Современные руководства по ведению кардиологических пациентов в обязательном порядке включают классы рекомендаций и уровни доказательности (табл. 3.1, 3.2). Это позволяет практикующему врачу объективно и с позиции доказательной медицины оценивать пользу и эффективность различных диагностических и лечебных воздействий.
Таблица 3.1. Классы рекомендаций
| | Предлагаемая формулировка |
| Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезны, эффективны, имеют преимущества | |
| Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры | |
| Большинство данных/мнений говорит о пользе/эффективности | |
| Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности | |
| Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура не являются полезными или эффективными, а в некоторых случаях могут приносить вред | |
Таблица 3.2. Уровни доказательности
Уровень доказательности А | Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или метаанализов |
Уровень доказательности В | Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований |
Уровень доказательности С | Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры |
3.1. ОСНОВНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Верхушечный (левожелудочковый) толчок пальпируют при различных положениях пациента (стоя, лежа на спине, на левом боку с отведенной кверху и согнутой в локтевом суставе левой рукой). Предварительно проводят осмотр левой половины грудной клетки. При выявлении видимой пульсации верхушечного толчка его пальпируют и оценивают его характеристики. При отсутствии видимой пульсации определяют верхушечный толчок сердца в вертикальном положении пациента. Для этого указательный, средний и безымянный пальцы правой руки врача помещают в четвертое, пятое и шестое межреберья соответственно, на уровне левой передней подмышечной линии (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо), основание кисти должно быть обращено к грудине. Затем пальцы правой руки постепенно перемещают по направлению к левой границе сердца. После обнаружения пульсации руку переводят в вертикальное положение, указательный и средний палец кисти помещают в эту зону и определяют характеристики толчка (локализация, площадь, сила, высота, характер и резистентность). Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить, наклонив туловище пациента вперед или проводя ее во время глубокого выдоха. В норме верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на расстоянии 0,5-1,5 см кнутри от левой средин-но-ключичной линии.