Комплексное лечение РМЖ включает хирургическое вмешательство, лучевую и медикаментозную терапию. Комплексный подход позволяет снизить риск развития метастазов и тем самым увеличить продолжительность жизни онкологических больных (Каприн А.Д., Зикиряходжаев А.Д., 2017).
Хирургическое лечение
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру получила большое распространение в мире и стала основным видом хирургического пособия в ХХ в. при лечении РМЖ. Для соблюдения принципа онкологического радикализма необходимо удалять опухоль вместе с пораженным органом или его частью, а также с регионарным лимфатическим барьером (лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами с подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой). Опыт лечения РМЖ показал, что наиболее адекватная операция, отвечающая принципам радикализма и имеющая функционально щадящий характер, - радикальная мастэктомия по J. Madden, при которой сохраняют обе грудные мышцы. Операция по Холстеду-Майеру в настоящее время представляет исторический интерес и практически не применяется при операбельных стадиях РМЖ. При наличии подрастания опухоли к большой или малой грудной мышце проводят резекцию необходимой части мышцы. При изучении закономерностей регионарного метастазирования при РМЖ оказалось, что отток лимфы из определенного участка ткани осуществляется в один (реже в 2-3) лимфатический узел, который назвали сторожевым, а после него - в остальные лим-
фатические узлы группы. Именно поэтому, чтобы снизить риск осложнений, связанных с лимфаденэктомией (отека руки, лимфореи), на ранних стадиях можно выполнить селективную лимфаденэктомию (предложенную R. Cabanas в 1997 г.).
Значение сохранения молочной железы для социальной, трудовой и семейной реабилитации женщины после лечения трудно переоценить. Этим объясняется устойчивая тенденция к уменьшению объема хирургических вмешательств при РМЖ и развитию технологий органосохраняющих операций в последние десятилетия. Идея проводить квадрантэктомию с регионарной лимфаденэктомией (радикальную резекцию) стала активно внедряться в практику онкологических стационаров с 1980-х годов. Однако выполнение типовых радикальных резекций даже на ранних стадиях (I-IIA/IIB) ограничено из-за возможного неудовлетворительного эстетического результата восстановленной груди в связи с дефицитом формируемых тканей. Таким образом, развитие хирургии молочных желез невозможно без знаний и технических навыков проведения онкопластических и реконструктивно-пластических операций.