В общеврачебной практике большой удельный вес приходится на пациентов с коморбидными заболеваниями, что связано с неуклонным ростом распространенности хронических неинфекционных заболеваний. Так, по данным M. Fortin, основанным на анализе 980 историй болезни, взятых из ежедневной практики семейного врача, распространенность коморбидности еще выше и колеблется от 69% среди больных молодого и среднего возраста до 98% в старшей возрастной группе.
Коморбидный пациент, помимо ВОП, может наблюдаться другими специалистами, каждый из которых выписывает несколько препаратов для лечения заболевания по профилю обращения. Таким образом, наличие нескольких заболеваний приводит, как правило, к назначению большого количества лекарственных препаратов одному пациенту, что повышает риск потенциально опасных межлекарственных взаимодействий и развития неблагоприятных побочных реакций.
Какими же знаниями и навыками должен владеть ВОП и какие особенности фармакотерапии должен учитывать в своей работе?
Наличие нескольких заболеваний одновременно у одного пациента и необходимость контролировать все имеющиеся у него заболевания и патологические состояния определяют следующие особенности фармакотерапии при коморбидной патологии:
• большая частота полипрагмазии [одновременное назначение пациенту пяти лекарственных средств (ЛС) и более];
• необходимость выбора ЛС с учетом возможных межлекарственных взаимодействий, которые могут быть как рациональными, или полезными, для пациента, так и нерациональными, повышающими риск нежелательных побочных реакций;
• необходимость выбора ЛС с предварительной оценкой, на этапе планирования фармакотерапии, потенциального риска развития неблагоприятных побочных реакций;
• необходимость оценки степени приверженности пациентов проводимой терапии;