6.1. Гастроэнтерологические синдромы, требующие проведения дифференциальной диагностики
6.1.1. Синдром диареи
Определение
Диареей называется учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений (тип 6 или 7 по Бристольской шкале), иногда с появлением патологических примесей (слизи, крови, гноя, непереваренной пищи), объемом более 200 г/сут, которое может сопровождаться экстренными позывами или анальным недержанием.
Код по МКБ-10
Если диарейный синдром представляет собой проявление или симптом какого-либо заболевания, то при оформлении медицинской документации используется код МКБ-10, соответствующий основной патологии. Хроническая функциональная диарея согласно МКБ-10 кодируется в рубрике K59.1 Функциональная диарея.
A07.9 Протозойная кишечная болезнь неуточненная.
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного
происхождения.
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный. P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни. P78.3 Неинфекционная диарея у новорожденного. R19.4 Изменения в деятельности кишечника.
Основные черты патологии
Диарея относится к числу наиболее распространенных синдромов в клинической картине внутренних болезней. При заболеваниях тонкой и толстой кишки (как острых, так и хронических) диарея - почти обязательный симптом, но она часто сопровождает и другие болезни органов пищеварения, а также инфекционные заболевания и острую хирургическую патологию (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Причины диарейного синдрома
| |
| • Атрофические гастриты со снижением кислотности. • Резекция желудка. • Демпинг-синдром |
| • Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. • Муковисцидоз |
| • Хронические гепатиты. • Обструкция желчных путей. • Патология фатерова соска |
Тонкокишечные неинфекционные | • Ферментопатии (лактазная, дисахаридазная недостаточность). • Целиакия. • Болезнь тяжелых α-цепей. • Лимфомы. • Болезнь Крона. • Болезнь Уиппла. • Интестинальная ишемия. • Синдром вариабельного иммунодефицита. • Лимфофолликулярная гиперплазия. • Избыточный бактериальный рост. • Синдром короткой кишки |
Толстокишечные неинфекционные | • Язвенный колит. • Болезнь Крона. • Ишемический колит. • Псевдомембранозный (антибиотик-ассоциированный) колит. • Коллагеновый колит. • Лимфоцитарный колит. • Эозинофильный колит. • Полипоз кишечника. • Опухоли кишечника |
| • Бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз). • Вирусные (СПИД, герпес, цитомегаловирус, ротавирусы и др.). • Энтеротоксигенные (стафилококковая инфекция). • Паразитарные. • Грибковые |
| • Синдром раздраженного кишечника с диареей. • Функциональная диарея |
| • Сахарный диабет. • Тиреотоксикоз. • Болезнь Аддисона |
| • Интестинальная ишемия. • Васкулиты |
Гормонально-активные опухоли | • ВИПома. • Гастронома. • Карциноид. • Медуллярная карцинома щитовидной железы |
| |
Окончание табл. 6.1
| |
| • Антибиотики; цитостатики и иммуносупрессоры; колхицин; нестероидные противовоспалительные препараты; наперстянка; хинидин; пропро-налол; амилорид; триамтерен; секреторные слабительные (препараты сенны, крушины, бисакодил); осмотические слабительные (солевые, ксилит, сорбит, маннитол, глицерин); препараты простагландинов; маг-нийсодержащие антациды; препараты желчных кислот (хено- и урсодез-оксихолевая кислоты); литий |
| • Лучевой энтерит. • Лучевой колит |
| • Системная склеродермия с висцеральными проявлениями. • Амилоидоз. • Лимфопролиферативные заболевания |
Патофизиология
Основные патофизиологические механизмы развития диареи: увеличение секреции электролитов эпителием кишечника - массивная потеря жидкости, снижение абсорбции из просвета кишечника электролитов и питательных веществ вследствие повреждения щеточной каемки эпителия кишечника, повышение осмолярности кишечного содержимого вследствие дефицита сахаролитических ферментов, нарушение двигательной активности кишечника. Причины развития различных видов диарейного синдрома приведены в табл. 6.2.