4.1. Острый бронхит
Определение
Острый бронхит (ОБ) - распространенная, обычно самоограничивающаяся инфекция нижних дыхательных путей (НДП). Единого определения ОБ нет, поэтому на практике рекомендуют использовать критерии МакФарлана:
1) острое заболевание продолжительностью ≤21 дня;
2) основной симптом - кашель;
3) наличие по крайней мере одного из симптомов поражения НДП - продукции мокроты, свистящего дыхания, болей в грудной клетке;
4) отсутствие альтернативного диагноза (например, ХОБЛ, БА, пневмонии или синусита).
Код по МКБ-10
J20 Острый бронхит.
J20.0-J20.7 Острый бронхит с указанием возбудителя. J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами.
J20.9 Острый бронхит неуточненный.
Основные черты патологии
В большинстве случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция (риновирусы, аденовирус, вирусы гриппа А и В, вирус парагриппа, коронавирус, респираторный синцитиальный вирус) и только в 1-10% случаев - бактериальная микрофлора. При этом атипичные бактерии (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) встречаются редко, чаще у детей и подростков, при кашле, длящемся не менее 2 нед, в 10% случаев выявляется B. pertussis. Продуктивный кашель является основным признаком инфекции НДП и развивается вследствие острого воспаления бронхиальной стенки, сопровождающегося повышенным образованием слизи и отеком. В отличие от пневмонии, воспалительный процесс при ОБ не переходит на паренхиму легких. Инфекция обычно купируется в течение нескольких дней; в то время как восстановительный период, во время которого пациенты продолжают кашлять,
может длиться несколько недель. У половины заболевших кашель может сохраняться более 2 нед, у 25% - более месяца (такое состояние получило название постбронхитического синдрома, который отражает период восстановления бронхиальной стенки после окончания острого инфекционного процесса). Кашель может сопровождаться бронхиальной обструкцией, при уменьшении симптомов функция внешнего дыхания возвращается к нормальной. Бронхиальная гиперреактивность, обусловленная промышленным и бытовым загрязнением воздуха (в том числе пассивное курение), может способствовать повторным ОБ на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей.