Клиническая картина ПА весьма многообразна и сложна. По всей вероятности, именно в этом одна из главных причин несоответствия фактической распространенности ПА (1,5-2% у взрослых и 6-8% у детей), указываемой по данным самооценки: на наличие аллергии на некоторые продукты питания указывают до 25% всей популяции [1, 2].
Современные научные знания позволяют выделить 3 потенциально значимых проявления ПА в зависимости от механизмов развития (табл. 6.1) [1-3].
Таблица 6.1. Возможные клинические проявления пищевой аллергии
| ПА по типу патогенеза | Заболевание |
| IgE-опосредованная (острое начало) | Острая крапивница/отек Квинке |
| Контактная крапивница |
| ОАС (синдром пыльца-пища) |
| Аллергическая астма/свистящее дыхание |
| АтД/экзема |
| Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность в виде рвоты и диареи |
| Клеточно-опосредованная (замедленное начало/ хроническое течение) | Гастроэнтеропатия, индуцированная пищевыми протеинами |
| Синдром энтероколита, индуцированный пищевыми протеинами |
| Аллергический проктоколит, индуцированный пищевыми протеинами |
| АтД/экзема |
| Аллергический КД |
| Синдром Гейнера |
| Смешанная - IgE-и клеточно-опосредованная (замедленное начало/хроническое течение) | АтД/экзема |
| ЭоЭ |
| Эозинофильный гастроэнтерит |
О гетерогенности клинической картины ПА, характеризующейся разной степенью тяжести широким спектром проявлений, свидетельствуют обобщенные данные о вовлеченности различных органов и систем, представленные в табл. 6.2, 6.3 [2, 3].
Таблица 6.2. Основные клинические симптомы пищевой аллергии
| Орган-мишень | Немедленные симптомы | Замедленные симптомы |
| Кожа | Эритема. Зуд. Крапивница. Кореподобная сыпь. Отек Квинке. Контактная крапивница | Эритема. Прилив крови. Зуд. Кореподобная сыпь. Отек Квинке. Экзематозные высыпания |
| Глаза | Зуд. Конъюнктивит. Периорбитальный отек |
| Верхние дыхательные пути | Заложенность носа. Зуд. Ринорея. Чихание. Отек гортани. Осиплость голоса. Сухой кашель («стаккато») | - |
| Нижние дыхательные пути | Кашель. Стеснение в груди. Одышка. Участие в дыхании межреберных мышц | Кашель, одышка, свистящее дыхание |
| ЖКТ (верхний отдел) | Отек губ, горла или нёба. Зуд в полости рта. Отек языка | - |
| ЖКТ (нижний отдел) | Тошнота. Колики. Рефлюкс. Рвота. Диарея | Тошнота. Колики. Рефлюкс. Рвота. Диарея. Кровянистый стул. Раздражительность и отказ от еды с потерей массы тела (дети) |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия (иногда бради-кардия при анафилаксии). Гипотензия. Головокружение. Обморок. Потеря сознания | - |
Таблица 6.3. Клинические формы пищевой аллергии в зависимости от патогенеза болезни [1-3]
| Орган-мишень | IgE-опосредованный тип | Смешанный тип | Не-IgЕ-опосредованный тип |
| Кожа | Крапивница. Ангиоотек | АтД | ГД |
| ЖКТ | Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность. ОАС | Аллергический эозинофильный гастроэнтеро-колит. ЭоЭ | Энтероколит, индуцированный пищевыми протеинами. Проктит, индуцированный пищевыми протеинами. Энтеропатия, индуцированная пищевыми протеинами |
| Респираторный тракт | Аллергический ринит | БА | Гемосидероз, индуцированный пищей (синдром Гейнера) |
| Системная реакция | Анафилаксия | - | - |
Диагноз ПА не представляет трудностей, когда неблагоприятные реакции развиваются вскоре после приема определенного «причинного» пищевого продукта по немедленному типу (IgE-опосредованная ПА). Однако диагноз не столь очевиден, если реакция возникает через несколько часов или дней или подозревается часто употребляемый пациентом пищевой продукт, который ранее переносился нормально.
Каждый практикующий врач должен четко разбираться в клинических проявлениях ПА, что поможет сформулировать план точной диагностики и лечения без ненужных ограничений в питании и негативного влияния на состояние здоровья, рост и качество жизни (особенно у детей).
Для ПА характерно любое сочетание симптомов со стороны кожи, ЖКТ и дыхательных путей. Среди полиморфизма клинических проявлений ПА поражение кожи встречается чаще других (как и при индуцированной пищей анафилаксии - в 80% случаев) [1-4].