В настоящее время проблему периоперационной безопасности пациентов нельзя считать решенной - по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выполняемые 100 млн хирургических вмешательств осложняются у 7 млн пациентов, показатели смертности после обширных операций достигают 0,4-10% (около 1 млн пациентов) [Fowler A.J., 2013 (цит. по Карсанов А.М., 2019)]. Для решения этой проблемы необходимо обеспечить высокий уровень безопасности оказания качественной хирургической помощи - провести оценку периоперационного риска (создание объективных оценочных прогностических систем), обеспечить рациональное принятие решения по лечебной тактике, выполнить достоверный статистический анализ результатов применения конкретных лечебных методов.
Оценка состояния пациента не всегда бывает достаточно легким делом и во многом зависит от опыта и квалификации врача. Так, описание объективного статуса в истории болезни начинают именно с характеристики состояния пациента, используя такие градации, как состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое (предагональное) и терминальное (агональное) (отдельно в истории болезни фиксируют состояние клинической смерти). Тяжесть состояния пациента определяют в зависимости от наличия и степени выраженности уже имеющихся или грозящих развитием в ближайшее время нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.), могущих негативно повлиять на жизнь пациента. В соответствии с этим врач реша-
ет вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность пациента и прогноз заболевания.
Оценку состояния пациента проводят на основании двух критериев - физического обследования пациента и методов лабораторно-инструментальной диагностики. Особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания. В некоторых случаях реально определить тяжесть состояния при относительно удовлетворительном самочувствии пациента и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса поможет лабораторно-инструментальная диагностика - например, на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда на электрокардиограмме, кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при УЗИ.