Разработка плана ухода за больным начинается с формирования сестринского диагноза. Под сестринским диагнозом понимают перечень ведущих проблем больного, т.е. круг переживаний, затруднений, особенностей поведения, недостаток способностей и умений, которые определяют снижение его адаптации и вызывают страдание. Приходится учитывать, что многие трудности пациента обусловлены его субъективным, не всегда верным пониманием ситуации. Это не значит, что такие переживания не заслуживают внимания медицинского персонала, напротив, больной вправе рассчитывать, что любые его мысли будут встречены с пониманием и сочувствием.
Круг проблем, возникающих у пациентов психиатрического профиля, чрезвычайно обширен. Помимо типичных для любого соматического больного физических страданий и беспомощности, довольно часто наблюдаются случаи агрессивного и суицидального поведения. Снижение адаптации больного может быть вызвано непониманием ситуации, растерянностью или, наоборот, равнодушием, пассивностью. Больной может быть напуган болезнью или полностью ее игнорировать. Если в соматическом стационаре больной часто имеет возможность и желание самостоятельно пожаловаться на ухудшение самочувствия, то в психиатрии приходится активно расспрашивать больного и тщательно наблюдать за ним, чтобы вовремя заметить возникшее затруднение.
Проблемы, характерные для больных психиатрического профиля:
• опасность больных для окружающих и для самих себя;
• тревога, беспокойство, страх, неусидчивость;
• отсутствие сознания болезни, нежелание сотрудничать с медиками, отсутствие стремления к выздоровлению;
• психологические страдания, вызванные болезнью и проводимым лечением;
• склонность нарушать общественный порядок, вступать в конфликты, совершать противоправные действия;
• беспомощность, снижение способности к самообслуживанию, в том числе вследствие двигательных расстройств;
• снижение активности, пассивная жизненная позиция;
• соматическое неблагополучие как проявление самого психического расстройства или вследствие побочного действия лекарств;
• трудности соблюдения гигиенических норм.